Приём омега-3 жирных кислот при депрессии у детей и подростков

Введение: Психические расстройства, включая большое депрессивное расстройство (БДР), являются одной из основных причин глобального бремени болезней среди подростков. По оценкам, распространённость депрессии у подростков во время пандемии COVID-19 увеличилась как минимум на 25%, усугубив и без того серьёзную проблему недостаточной доступности служб охраны психического здоровья, существовавшую до пандемии. В настоящее время добавки с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) рекомендуются для профилактики депрессии у взрослых из групп высокого риска, в качестве монотерапии второй линии у взрослых с лёгким или умеренным БДР, а также в дополнение к антидепрессантам у взрослых с умеренным или тяжёлым БДР. Предполагается, что благоприятное влияние омега-3 ПНЖК на депрессивные расстройства обусловлено их воздействием на нейротрансмиссию, поддержанием текучести клеточных мембран и противовоспалительным действием. Для предоставления врачами обоснованных рекомендаций детям, подросткам и их семьям необходимы всестороннее обобщение и количественная оценка имеющихся данных об эффективности омега-3 ПНЖК при депрессии в этой возрастной группе, особенно с учётом отсутствия действующих рекомендаций для детей и подростков.

Цель: Основная цель — определить влияние добавок омега-3 ПНЖК по сравнению с контролем (например, плацебо, контролем в виде списка ожидания, отсутствием лечения или приёма добавок либо стандартной помощью) на клинически диагностированную депрессию или симптомы депрессии, о которых сообщают дети и подростки. Вторичные цели — оценить величину влияния омега-3 ПНЖК на симптомы депрессии; оценить влияние каждой разновидности омега-3 ПНЖК — эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) или докозагексаеновой кислоты (ДГК) — по сравнению с плацебо; определить, зависит ли эффект от дозы, лекарственной формы (капсулы или жидкость), пола или возраста; оценить приверженность лечению и выбывание участников при применении омега-3 ПНЖК для лечения депрессии у детей и подростков; определить безопасность такого вмешательства.

Методы поиска: Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase и ещё трёх базах данных, а также в списках литературы включённых исследований, источниках «серой» литературы и соответствующих систематических обзорах. Последний поиск выполнен 18 мая 2023 года.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием мальчиков и девочек в возрасте 19 лет и младше с диагностированной депрессией, в которых добавки омега-3 ПНЖК сравнивали с плацебо, контролем в виде списка ожидания, отсутствием лечения или приёма добавок либо стандартной помощью.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методы Кокрейновского сотрудничества. Основными исходами были симптомы депрессии по самоотчётам и ремиссия депрессии, установленная клинически. Вторичными исходами были выбывание участников, нежелательные явления и приверженность вмешательству. Для оценки достоверности доказательств по ключевым исходам применяли систему GRADE.

Основные результаты: В метаанализ включены пять исследований с участием 228 человек. Во всех исследованиях использовали плацебо в качестве контроля; продолжительность вмешательства составляла от 10 до 16 недель (медиана — 12 недель). По сравнению с плацебо добавки омега-3 ПНЖК, возможно, уменьшают выраженность симптомов депрессии по самоотчётам, однако достоверность доказательств очень низкая (стандартизированная разность средних [СРС] −0,34; 95% доверительный интервал [ДИ] от −0,85 до 0,17; меньшая СРС означает более выраженное улучшение депрессии при применении омега-3 ПНЖК; 5 исследований, 185 участников; доказательства очень низкой достоверности). Добавки омега-3 ПНЖК, возможно, практически не влияют на ремиссию симптомов депрессии по сравнению с плацебо, однако достоверность доказательств очень низкая (омега-3 ПНЖК по сравнению с плацебо: 50% против 48%; отношение шансов [ОШ] 1,11; 95% ДИ от 0,45 до 2,75; 4 исследования, 127 участников; доказательства очень низкой достоверности). Добавки омега-3 ПНЖК, вероятно, практически не влияют на частоту выбывания участников по сравнению с плацебо (омега-3 ПНЖК по сравнению с плацебо: 18% против 19%; ОШ 0,94; 95% ДИ от 0,46 до 1,90; 5 исследований, 228 участников; доказательства низкой достоверности). Добавки омега-3 ПНЖК, вероятно, практически не влияют на частоту нежелательных явлений: в одном исследовании мышечные судороги чаще наблюдались в группе рыбьего жира (у 13 из 27 участников), чем в группе плацебо (у 6 из 29 участников); в другом исследовании более частая дефекация отмечалась в группе омега-3 (у 1 из 29 участников), а в третьем в группе плацебо были зарегистрированы лёгкая кожная сыпь и необычное или маниакальное поведение (у 2 из 27 участников). Ни в одном из включённых исследований не сообщалось о серьёзных нежелательных явлениях.

Выводы авторов: Согласно данным пяти небольших исследований, добавки омега-3 ПНЖК, возможно, уменьшают выраженность симптомов депрессии по самоотчётам, однако достоверность доказательств очень низкая. Добавки омега-3 ПНЖК, возможно, практически не влияют на ремиссию депрессии по сравнению с плацебо, но достоверность доказательств очень низкая. Добавки омега-3 ПНЖК, вероятно, практически не влияют на выбывание участников или частоту нежелательных явлений. Серьёзных нежелательных явлений не выявлено. Этот обзор отражает начальный этап изучения омега-3 ПНЖК при депрессии у детей и подростков. Достоверность данных о влиянии добавок омега-3 ПНЖК на уменьшение симптомов депрессии по самоотчётам или достижение ремиссии у детей и подростков очень низкая. Хотя признаков вреда не обнаружено, для подтверждения потенциальных рисков необходимы дополнительные данные. Для углубления понимания роли добавок омега-3 ПНЖК при депрессии у детей и подростков необходимо устранить существующие ограничения доказательной базы посредством проведения методологически строгих исследований с большим числом участников, различными дозами, соотношениями эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, продолжительностью лечения и оценкой профилей безопасности.