Сравнительная эффективность и безопасность метформина, антиожирительных препаратов и миоинозитола в улучшении результатов ЭКО/ИКСИ и снижении риска синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность и безопасность метформина, антиожирительных препаратов и инозитола у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ).

Методы: Проведен всесторонний поиск исследований, опубликованных на английском языке до 26 октября 2024 года, в PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивавшие метформин, антиожирительные препараты и инозитол. Сетевой метаанализ выполняли с использованием частотных статистических методов. Подгрупповой анализ проводили в зависимости от протоколов контролируемой овариальной стимуляции (КОС) и индекса массы тела (ИМТ). Протокол исследования зарегистрирован в PROSPERO (регистрационный код CRD42024502823).

Результаты: В анализ включили 20 РКИ с участием 1827 пациентов, в которых оценивали шесть различных препаратов. Девятнадцать исследований были оценены как имеющие низкий риск систематической ошибки, одно — как умеренный. Парный метаанализ показал, что метформин не улучшал показатели беременности, но был связан со снижением риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (ОШ = 0,52, 95% ДИ 0,33–0,83), особенно при агонистических протоколах, а также с более низким уровнем Э2 в день триггера (СР = -0,56, 95% ДИ -0,90 до -0,21) и более частыми побочными эффектами (ОШ = 6,85, 95% ДИ 4,32–10,86). Сетевой метаанализ подтвердил отсутствие значимых различий в показателях беременности между этими препаратами и контролем, хотя и миоинозитол, и метформин снижали риск СГЯ. Миоинозитол был связан с более короткой длительностью применения гонадотропинов (СР = -1,21, 95% ДИ -2,03 до -0,38) и меньшей частотой побочных эффектов (ОШ = 0,23, 95% ДИ 0,06–0,83) по сравнению с контролем. На фоне метформина наблюдались более низкий уровень Э2, большее число зрелых ооцитов и более частые побочные эффекты (СР = -376,52, 95% ДИ -610,83 до -142,22; СР = 2,23, 95% ДИ 0,36–4,10; ОШ = 6,85, 95% ДИ 4,32–10,86), чем в контроле. Ни в одном исследовании не сообщалось о повышении риска аномалий плода.

Выводы: Метформин и миоинозитол могут снижать риск СГЯ у пациенток с СПКЯ, но не приводят к значимому улучшению показателей беременности. Метформин может снижать риск СГЯ в агонистических протоколах, уменьшать уровень Э2 в день триггера и увеличивать число зрелых ооцитов, но вызывает больше побочных эффектов; миоинозитол может сокращать длительность терапии гонадотропинами и сопровождаться меньшей частотой побочных эффектов. Для подтверждения этих данных необходимы более надежные РКИ.