Влияние отказа от приема статинов на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом

Введение: Многие пациенты с сахарным диабетом не соглашаются на терапию статинами, несмотря на повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий по сравнению с общей популяцией. Последствия отсрочки начала приема статинов изучены недостаточно.

Методы: В данном ретроспективном когортном исследовании оценивались данные взрослых пациентов с сахарным диабетом без предшествующих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдавшихся в интегрированной системе здравоохранения Mass General Brigham в период с 2000 по 2018 год. Сравнивалось немедленное и отложенное согласие на прием статинов после того, как терапия была рекомендована врачом. Первичной конечной точкой была комбинированная частота развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Результаты: Среди 7239 участников медиана возраста составила 55,0 лет, 52,0% — женщины. В этой когорте 1280 человек (17,7%) отложили начало приема статинов в среднем на 2,7 ± 3,1 года. У пациентов, отложивших терапию, средний уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в период отсутствия лечения был выше (126,4 против 99,2 мг/дл, p < 0,001). Кумулятивная 10-летняя частота инфарктов миокарда и ишемических инсультов составила 6,4% у пациентов, начавших прием статинов немедленно, и 8,5% у тех, кто отложил терапию (p = 0,001). Согласно многофакторному анализу с поправкой на демографические характеристики и сопутствующие заболевания, отказ от приема статинов был независимым фактором риска развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта (отношение рисков [ОР] 1,49; 95% ДИ 1,16–1,90; p = 0,002). Анализ медиации подтвердил, что более длительная экспозиция высокого уровня ХС ЛПНП приводила к росту частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОР 1,62; 95% ДИ 1,46–1,80; p < 0,001).

Выводы: Среди пациентов с сахарным диабетом задержка начала терапии статинами ассоциирована со значимым повышением сердечно-сосудистого риска, что обусловлено сохранением высоких уровней ХС ЛПНП. Полученные данные подчеркивают важность своевременного начала гиполипидемической терапии в этой группе высокого риска и могут помочь практикующим врачам и пациентам в принятии клинических решений.