Современное представление о синдроме возобновления питания у пациентов в критическом состоянии: нарративный обзор

Синдром возобновления питания (СВП) представляет собой комплекс метаболических и биохимических нарушений, связанных с быстрым возобновлением питания после длительного голодания. Он обусловлен резким перераспределением электролитов и жидкости между внутри- и внеклеточным пространствами, что приводит к таким метаболическим нарушениям, как гипофосфатемия, дефицит витаминов и перегрузка жидкостью. СВП часто остаётся недиагностированным из-за различий в используемых определениях и диагностических критериях, сходства его клинических проявлений с другими осложнениями и недостаточной осведомлённости практикующих врачей. Пациенты в критическом состоянии, особенно находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), представляют собой особую группу с повышенным риском СВП вследствие исходной физической уязвимости, частой недостаточности питания и метаболического стресса, обусловленного острым заболеванием. Однако исследования, проведённые непосредственно в условиях ОРИТ, дали противоречивые результаты в отношении частоты СВП, его прогностического значения и конкретных факторов риска. Несмотря на эти различия, все имеющиеся данные указывают на то, что СВП является частым и тяжёлым осложнением у пациентов в критическом состоянии. Для раннего выявления и профилактики необходимы своевременная оценка пищевого статуса при поступлении в ОРИТ, тщательный контроль концентрации электролитов в сыворотке до начала и во время возобновления питания, а также осторожное постепенное увеличение калорийности рациона с проведением поддерживающей терапии и назначением электролитов при развитии проявлений СВП. Практикующим врачам необходимо учитывать высокую распространённость и потенциальную тяжесть СВП у пациентов в критическом состоянии, а также сохраняющиеся трудности его раннего распознавания, профилактики и оптимального нутритивного ведения. Цель настоящего обзора — представить всесторонний анализ современных данных о частоте, прогностическом значении, факторах риска, клинических проявлениях и нутритивной тактике при СВП у пациентов в критическом состоянии, а также обозначить пробелы в доказательной базе и ключевые аспекты, требующие клинического внимания.