Скрининг рака шейки матки: подробный обзор рекомендаций

Рак шейки матки остаётся одной из основных причин смертности среди женщин, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, несмотря на усилия по внедрению глобальной вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Целью исследования был обзор и сопоставление недавно опубликованных международных рекомендаций по стратегиям скрининга рака шейки матки у женщин среднего и высокого риска. Был проведён сравнительный анализ рекомендаций Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF), Американского онкологического общества (ACS), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Канадской целевой группы по профилактической медицине (CTFPHC), Австралийского онкологического совета (CCA) и Европейских рекомендаций (EG). В отношении женщин моложе 21 года и старше 65 лет рекомендации в целом совпадают: все руководства не рекомендуют рутинный скрининг, за исключением CTFPHC и CCA, которые расширяют верхнюю возрастную границу до 70 и 75 лет соответственно. Продолжение скрининга в более старшем возрасте также рекомендуется женщинам с анамнезом предраковых поражений и недостаточным объёмом ранее проведённого скрининга. Большинство рекомендаций предусматривает рутинный скрининг в возрасте 30–65 лет, тогда как ВОЗ советует отдавать приоритет скринингу в возрасте 30–49 лет. Большинство руководств рекомендует тестирование на ДНК ВПЧ как метод выбора, а цитологическое исследование — как альтернативу; исключение составляет CTFPHC, где рекомендована только цитология. Самостоятельный забор образца признан приемлемым методом большинством медицинских обществ. Рекомендации согласуются в отношении отдельных групп, включая женщин после тотальной гистерэктомии по доброкачественным причинам, женщин, полностью вакцинированных против ВПЧ, представителей лесбийского, гей-, бисексуального, трансгендерного и квир-сообщества, а также женщин с несколькими половыми партнёрами или ранним началом половой жизни. Вместе с тем рассмотренные руководства по-разному подходят к скринингу в возрасте 21–29 лет; различия имеются также в выборе стратегии при отклонениях результатов скрининга, у женщин с иммунодефицитом, подвергавшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола, и у беременных. Разработка согласованных протоколов, определяющих оптимальные программы скрининга рака шейки матки, представляется крайне важной для снижения смертности и безопасного ведения повседневной клинической практики.