Толщина эндометрия и морфологические изменения эндометрия у женщин в постменопаузе с кровотечением на фоне трансдермального 17β-эстрадиола и прогестерона, идентичного природному

Цель: Основной целью было изучить связь между толщиной эндометрия и дозой трансдермального 17β-эстрадиола/микронизированного прогестерона у женщин в постменопаузе с внеплановым кровотечением на менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Также оценивали частоту патологии эндометрия.

Методы: Ретроспективный анализ последовательной серии случаев. В исследование включали женщин в постменопаузе, наблюдавшихся в частной клинике менопаузы, если у них возникало внеплановое кровотечение на фоне трансдермального 17β-эстрадиола в сочетании с микронизированным прогестероном в период с 1 июня 2022 г. по 31 мая 2024 г. и они проходили ультразвуковое исследование в этой клинике.

Результаты: В исследование включили 235 женщин (средний возраст 57 лет; 49,37% имели избыточную массу тела или ожирение). 173 женщины (73,62%) получали трансдермальный эстрадиол в дозах, соответствующих инструкции по применению. Большинство женщин (n = 220; 93,62%) принимали прогестерон непрерывно. При ультразвуковом исследовании у 173 женщин (73,62%) эндометрий был нормальной толщины, у 48 (20,43%) выявлено утолщение эндометрия, у 14 (5,96%) эндометрий визуализировался недостаточно. Высокий индекс массы тела (> 25 кг/м2) значимо ассоциировался с увеличением толщины эндометрия (средняя толщина эндометрия при нормальной массе тела против избыточной массы: 3,84 мм против 4,52 мм, p = 0,07; при нормальной массе тела против ожирения: 3,84 мм против 4,50 мм, p = 0,04). Не было данных о различиях толщины эндометрия в зависимости от дозы трансдермального эстрадиола (в пределах инструкции и вне инструкции, p = 0,53), дозы прогестерона (низкая, обычная, высокая, p = 0,61) или пути введения прогестерона (пероральный или вагинальный, p = 0,26). В многофакторном анализе выявлена связь между толщиной эндометрия и режимом МГТ (непрерывный против последовательного, p = 0,03). Среди женщин, у которых была измерена концентрация эстрадиола в сыворотке (n = 92), связи между толщиной эндометрия и уровнем сывороточного эстрадиола не было (p = 0,21). Случаев гиперплазии или рака эндометрия не было.

Выводы: В исследуемой когорте толщина эндометрия у женщин с внеплановым кровотечением на фоне трансдермального 17β-эстрадиола и микронизированного прогестерона не была связана с дозой МГТ. Частота патологии эндометрия была низкой, в том числе у женщин, получавших эстрадиол вне инструкции по применению. Полученные данные позволяют считать, что дозу прогестерона следует подбирать клинически, чтобы обеспечить оптимальную эффективность и минимизировать риски. Для подтверждения этих результатов нужны дополнительные исследования с проспективной оценкой исходов со стороны эндометрия в разных группах пациентов при более длительном наблюдении и для перехода к более персонализированному ведению менопаузы.