Сердечно-сосудистый риск после тиреоидэктомии у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы на монотерапии левотироксином

Введение: Проспективные исследования показали благоприятный прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРЩЖ), что обусловлено прежде всего низким риском рецидива и смерти. С учетом этих благоприятных исходов в последних рекомендациях ATA предлагается индивидуально подбирать степень подавления ТТГ, чтобы сбалансировать пользу и риски терапии левотироксином (LT4) с учетом агрессивности заболевания. Однако сердечно-сосудистый риск у пациентов без признаков заболевания, длительно получающих заместительные дозы LT4, после публикации рекомендаций ATA 2016 года не оценивался.

Пациенты и методы: Цель исследования — оценить сердечно-сосудистый риск у пациентов без признаков заболевания и без щитовидной железы после лечения ДРЩЖ в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) 2021 года. В исследование включали только пациентов, у которых до диагностики ДРЩЖ не было крупных сердечно-сосудистых событий и которые длительно получали LT4 согласно рекомендациям ATA 2016 года. Из более крупной когорты отобрали 300 пациентов без признаков заболевания, перенесших тиреоидэктомию с радиойодтерапией или без нее; в исследование включили 102 пациента. Сердечно-сосудистый риск оценивали с помощью шкал ESC 2021 года: SCORE2, SCORE2-OP и SCORE2-Diabetes.

Результаты: Среди 102 подробно обследованных пациентов у 14 за средний период наблюдения 12,79 ± 9,13 года после диагностики ДРЩЖ произошли крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE). Среди пациентов без MACE ни у одного не был выявлен очень высокий сердечно-сосудистый риск. Высокий риск выявлен у 6% пациентов по SCORE2, у 38,5% — по SCORE2-OP и у 50% — по SCORE2-Diabetes. Умеренный риск выявлен соответственно у 34%, 38,5% и 50% пациентов, а низкий — у 60% по SCORE2 и у 23% по SCORE2-OP.

Обсуждение: Эти результаты указывают на необходимость тщательного наблюдения за сердечно-сосудистой системой пациентов с ДРЩЖ при длительном последующем наблюдении. Для пациентов с ДРЩЖ нужны специальные рекомендации по сердечно-сосудистому ведению, аналогичные рекомендациям для других групп пациентов с онкологическими заболеваниями: они помогут сбалансировать пользу и риски терапии LT4 и выявлять пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском, которым может потребоваться более тщательное наблюдение.