Менопаузальная гормональная терапия у пациенток после рака молочной железы: каковы современные данные?

Значимость и цели: У многих женщин, перенесших рак молочной железы, менопаузальные симптомы обусловлены дефицитом гормонов, вызванным противоопухолевым лечением, либо развиваются спустя несколько лет после его завершения, но выбор методов лечения менопаузы у них ограничен. Заместительная терапия эстрогенами наиболее эффективна для купирования менопаузальных симптомов, однако после рака молочной железы она не рекомендована, поскольку может повышать риск рецидива. Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать доказательства и разработать консенсусное заявление, определяющее роль менопаузальной гормональной терапии после рака молочной железы, а также обозначить пробелы в доказательной базе для будущих исследований.

Методы: Многопрофильная группа из 25 специалистов разработала консенсусные положения с использованием модифицированной методики Delphi. В группу вошли 18 старших врачей с правом голоса (5 врачей общей практики — специалистов по менопаузе, 5 гинекологов, 4 медицинских онкологов, 3 онкологических хирургов-маммологов и 1 рентгенолог-маммолог), а также 7 участников без права голоса (4 представителя пациенток, 1 медицинский онколог, 1 уролог и 1 администратор). Консенсус определяли как согласие ≥70% при низкой или умеренной вариабельности степени согласия (среднее абсолютное отклонение от медианы ≤0,75). Мы проанализировали современные данные об использовании вагинальной и системной менопаузальной гормональной терапии («МГТ», также известной как «гормональная терапия», «ГТ» или «заместительная гормональная терапия», «ЗГТ») после установления диагноза рака молочной железы, а также об адъювантной эндокринной (антиэстрогенной) терапии и выполнили нарративный синтез. В завершение еще четыре специалиста по раку молочной железы провели рецензирование рукописи.

Обсуждение и выводы: Группа пришла к выводу, что некоторые женщины могут выбрать МГТ вне зарегистрированных показаний и принять повышенный риск рецидива в обмен на облегчение менопаузальных симптомов и улучшение качества жизни; при этом предпочтения могут различаться в зависимости от индивидуальных обстоятельств и абсолютного риска рецидива. Все участники согласились или решительно согласились с положениями, поддерживающими совместное принятие решений и индивидуализированную помощь при менопаузе (MADM 0,29). В обзоре литературы мы нашли главным образом доказательства умеренного качества в отношении использования вагинального и системного эстрогена после рака молочной железы и доказательства высокого качества в отношении пользы антиэстрогенной терапии при раке молочной железы с экспрессией рецепторов эстрогенов. На основании имеющихся данных мы рекомендуем, чтобы совместные решения опирались на (1) выраженность менопаузальных симптомов у конкретной женщины и их влияние на качество жизни, (2) потенциальное увеличение риска рецидива при использовании менопаузальной гормональной терапии и (3) предпочтения, взгляды и цели лечения пациентки. Врачи и пациентки могут использовать наши данные для принятия обоснованных решений о лечении менопаузы после рака молочной железы. Мы настоятельно рекомендуем включать всех пациенток, рассматривающих МГТ после рака молочной железы, в клиническое исследование, например MENopausal hormone therapy and Outcomes After Breast Cancer (исследование MENO-ABC).