Влияние изменений индекса триглицериды–глюкоза на атерогенный липидный профиль у пациентов с ишемической болезнью сердца, получающих гиполипидемическую терапию: проспективное когортное исследование

Введение: Инсулинорезистентность (ИР) — один из ключевых факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. Индекс триглицериды–глюкоза (TyG), рассчитываемый по уровням триглицеридов и глюкозы натощак, предложен в качестве суррогатного маркера ИР. Однако влияние этого индекса на контроль липидов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), получающих гиполипидемическую терапию, остаётся неясным.

Методы: В этом проспективном когортном исследовании биохимические показатели 1393 пациентов с ИБС оценивали в динамике; медиана периода наблюдения составила 1 год. Участники получали гиполипидемическую терапию низкой или умеренной интенсивности либо высокой интенсивности. Для всесторонней оценки связи между исходными значениями, продольными изменениями и переходами между категориями индекса TyG и показателями липидного обмена применяли линейную регрессию, логистический регрессионный анализ и анализ взаимосвязи изменений.

Результаты: Уровни липидов значимо различались между терцилями индекса TyG: в высшем терциле исходный и последующий липидный профиль был более неблагоприятным. Более высокий исходный уровень TyG независимо ассоциировался с повышенными значениями атерогенных липидов при последующем наблюдении и недостижением целевых значений холестерина не-ЛПВП (ОШ = 1,23; 95% ДИ 1,01–1,51) и остаточного холестерина (ОШ = 1,38; 95% ДИ 1,09–1,76). У участников высшего терциля вероятность недостижения целевых значений холестерина ЛПНП, холестерина не-ЛПВП и остаточного холестерина была максимальной. Каждое увеличение индекса на 1% ассоциировалось с повышением уровней липидов, включая холестерин ЛПНП (β = 1,10), холестерин не-ЛПВП (β = 1,81) и остаточный холестерин (β = 4,92; для всех показателей p < 0,001). Переход из низшего терциля TyG в высший сопровождался значимым ухудшением липидного профиля, тогда как переход из высшего терциля в низший был связан со снижением уровней остаточного холестерина и холестерина не-ЛПВП. Гиполипидемическая терапия высокой интенсивности приводила к более выраженному снижению индекса TyG и уровней липидов, ослабляя неблагоприятное влияние повышения TyG на липидный профиль. Неблагоприятные эффекты также были более выражены у женщин, пациентов с ожирением и пациентов, ранее перенёсших реваскуляризацию.

Выводы: Более высокие значения индекса TyG положительно связаны с атерогенным липидным профилем и недостижением целевых показателей липидов. Кроме того, повышение TyG в динамике ассоциируется с ухудшением атерогенного липидного профиля, особенно у пациентов, получающих гиполипидемическую терапию низкой или умеренной интенсивности. Эти результаты подтверждают целесообразность регулярного контроля TyG для выявления пациентов с риском недостаточного контроля липидов, которым может потребоваться гиполипидемическая терапия высокой интенсивности.