Влияние размера миомы матки на перинатальные и неонатальные исходы: одноцентровая когорта из 651 беременности

Цель: Оценить влияние размера миомы на исходы у матерей и новорождённых, определить наличие зависимости «доза–эффект» в различных размерных категориях (<5 см, 5–10 см, >10 см) и выявить порог, при котором риск осложнений беременности существенно повышается.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 651 беременную с миомой матки, подтверждённой при ультразвуковом исследовании. В зависимости от максимального диаметра крупнейшего миоматозного узла участниц распределили на три группы: <5 см, 5–10 см и >10 см. Оценивали частоту преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, неправильного положения плода, кесарева сечения, послеродового кровотечения, задержки роста плода, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых, выкидыша, а также хирургические исходы, включая продолжительность операции и кровопотерю, и комбинированный неблагоприятный перинатальный исход. Для выявления факторов, независимо связанных с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом, провели логистический регрессионный анализ.

Результаты: Частота неблагоприятных событий последовательно возрастала с увеличением размера миомы. Преждевременные роды произошли у 12,3%, 24,1% и 36,1% участниц соответственно (p<0,001); преждевременный разрыв плодных оболочек — у 2,5%, 10,6% и 13,9% (p<0,001); неправильное положение плода — у 13,3%, 28,6% и 47,2% (p<0,001). Частота кесарева сечения составила 56,6%, 67,3% и 92,1%, а частота послеродового кровотечения увеличилась с 1,3% до 30,6% (в обоих случаях p<0,001). С увеличением диаметра узла также возрастали кровопотеря и продолжительность операции. У новорождённых средняя масса тела при рождении снижалась с 3150 до 2995 и 2870 г (p=0,003); частота госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых увеличивалась с 13,5% до 34,1% (p<0,001), а частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода — с 14,8% до 35,1% (p<0,001). По данным многофакторного анализа, миомы >5 см независимо предсказывали комбинированный неблагоприятный перинатальный исход: скорректированное отношение шансов составило 1,84 для узлов размером 5–10 см и 3,78 для узлов >10 см. Возраст матери, паритет и экстракорпоральное оплодотворение статистически значимо с исходом не ассоциировались. В описательном анализе подгрупп у женщин с множественными, шеечными миомами или миомами смешанной локализации отмечались большая продолжительность операции и более значительная кровопотеря.

Выводы: Диаметр миомы оказался одним из ключевых факторов акушерского и неонатального риска. Узлы >5 см, особенно >10 см, ассоциировались с существенным повышением частоты материнского кровотечения, преждевременных родов и неонатальной заболеваемости. Такие беременности следует вести как беременности высокого риска, обеспечивая усиленное антенатальное наблюдение и индивидуальное планирование родоразрешения.