Декомпозиционный анализ охвата скринингом рака шейки матки среди индийских женщин репродуктивного возраста: распределение и детерминанты социально-экономического неравенства по данным репрезентативного национального обследования

Введение: Скрининг рака шейки матки способствует его раннему выявлению и лечению. Повысить участие женщин в скрининге сложно из-за влияния социально-экономических и культурных факторов. Целью исследования было оценить распределение и факторы, обусловливающие социально-экономическое неравенство в охвате скринингом рака шейки матки в зависимости от индекса благосостояния среди женщин в возрасте ≥30 лет на национальном и субнациональном уровнях.

Методы: С помощью STATA-v17 проанализировали данные пятого Национального обследования здоровья семьи в Индии, чтобы оценить охват скринингом рака шейки матки среди индийских женщин в возрасте ≥30 лет. Для выявления социально-экономических различий между штатами и союзными территориями с учётом уровня благосостояния использовали индекс концентрации. Неравенство охвата скринингом оценивали отдельно для разных типов местности, районов, штатов и союзных территорий. На пространственной карте отображали разницу в охвате скринингом рака шейки матки (%) между наиболее и наименее обеспеченными штатами и союзными территориями. Для дальнейшей декомпозиции применяли метод Эррейгерса.

Результаты: Общий охват скринингом рака шейки матки составил 1,96% и увеличивался по мере повышения квинтиля благосостояния — с 0,99 до 2,45%. Высокие показатели общего охвата и выраженный разрыв между наиболее и наименее обеспеченными группами выявлены в Чандигархе, Пенджабе, Манипуре, Мизораме, Махараштре и Керале. Неравенство в охвате скринингом было сосредоточено среди обеспеченных групп: общий индекс концентрации составил 0,011 (0,010–0,013). Наиболее выраженным неравенство было на севере страны — 0,009 (0,007–0,010) — и северо-востоке — 0,009 (0,007–0,010). Вклад в неравенство вносили индекс массы тела (6,15%), число живых детей (7,15%), образование (9,17%), различия по месту жительства (14,17%), региональные различия (21,37%) и отсутствие контакта со средствами массовой информации (49,21%). Регулярное употребление фруктов (−7,25%) и кастовые различия (−10,99%) имели противоположное влияние.

Выводы: В Индии общий охват скринингом остаётся низким. Социально-экономическое неравенство на разных уровнях можно эффективно уменьшить с помощью раннего и регулярного скрининга, особенно среди малообеспеченных женщин.