Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у взрослых 60 лет и старше

Обоснование: Это третье обновление обзора, первоначально опубликованного в 1998 году и обновлённого в 2009 и 2019 годах. Частота артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, наиболее быстро — после 60 лет. Важно знать пользу и вред антигипертензивной терапии у этой возрастной группы, а также отдельно у лиц 60–79 лет и у лиц 80 лет и старше.

Цели: Основная цель — оценить влияние антигипертензивной лекарственной терапии по сравнению с плацебо или отсутствием лечения на общую смертность у лиц 60 лет и старше с артериальной гипертензией, определяемой как систолическое артериальное давление (САД) > 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД) > 90 мм рт. ст., либо оба показателя. Вторичные цели — оценить влияние антигипертензивной лекарственной терапии по сравнению с плацебо или отсутствием лечения на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у лиц 60 лет и старше с артериальной гипертензией, определяемой как САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст., либо оба показателя; а также оценить частоту отмены терапии из-за нежелательных эффектов антигипертензивной лекарственной терапии по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у лиц 60 лет и старше с артериальной гипертензией, определяемой как САД > 140 мм рт. ст. или ДАД > 90 мм рт. ст., либо оба показателя.

Методы поиска: Специалист Cochrane Hypertension по информационному поиску провёл поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в следующих базах данных по июнь 2024 года: специализированный регистр Cochrane Hypertension, Центральный регистр контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL), MEDLINE Ovid, Embase Ovid, WHO ICTRP и ClinicalTrials.gov. Мы связались с авторами соответствующих публикаций для получения дополнительных опубликованных и неопубликованных данных.

Критерии включения: РКИ продолжительностью не менее 1 года, сравнивавшие медикаментозную антигипертензивную терапию с плацебо или отсутствием лечения и предоставлявшие данные о заболеваемости и смертности у лиц 60 лет и старше с артериальной гипертензией, определяемой как артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.

Оценка исходов: Оценивали общую смертность, сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, цереброваскулярную заболеваемость и смертность, заболеваемость и смертность при ишемической болезни сердца, а также отмену терапии из-за нежелательных эффектов.

Оценка риска систематической ошибки: Два автора обзора независимо оценивали риск систематической ошибки в включённых исследованиях с использованием инструмента Cochrane RoB 1.

Методы синтеза: Для объединения данных и анализа использовали RevMan. Количественный анализ исходов основывали на результатах по принципу намерения лечить. Для объединения исходов по исследованиям использовали отношение рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) в модели фиксированных эффектов.

Включённые исследования: В этом обновлении не было выявлено ни новых, ни продолжающихся исследований. В целом критериям включения соответствовали 16 исследований (N = 26 795) у внешне здоровых амбулаторных пациентов 60 лет и старше (средний возраст 73,8 года) с умеренной или тяжёлой систолической и/или диастолической гипертензией (среднее 182/95 мм рт. ст.). Большинство исследований оценивали терапию тиазидными диуретиками в качестве терапии первой линии; средняя продолжительность лечения составила 3,8 года.

Синтез результатов: Антигипертензивная лекарственная терапия снижала общую смертность (10% на фоне лечения против 11% в контроле; RR 0,91, 95% ДИ 0,85–0,97; 13 исследований, 25 932 участника; доказательства высокой достоверности); вероятно, снижала сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность (10% на фоне лечения против 14% в контроле; RR 0,72, 95% ДИ 0,68–0,77; 15 исследований, 26 747 участников; доказательства умеренной достоверности); вероятно, снижала цереброваскулярную смертность и заболеваемость (3,4% на фоне лечения против 5,2% в контроле; RR 0,66, 95% ДИ 0,59–0,74; 13 исследований, 26 042 участника; доказательства умеренной достоверности); и вероятно, снижала смертность и заболеваемость при ишемической болезни сердца (3,7% на фоне лечения против 4,8% в контроле; RR 0,78, 95% ДИ 0,69–0,88; 11 исследований, 24 559 участников; доказательства умеренной достоверности). Отмена терапии из-за нежелательных эффектов, возможно, увеличивалась на фоне лечения (16% на фоне лечения против 5,4% в контроле; RR 2,91, 95% ДИ 2,56–3,30; 4 исследования, 11 310 участников; доказательства низкой достоверности). В анализе чувствительности по трём исследованиям, ограниченным пациентами с изолированной систолической гипертензией, полученные преимущества были сходными. Нельзя исключить, что наблюдавшееся снижение общей смертности было в основном обусловлено снижением риска в подгруппе участников 60–79 лет по сравнению с лицами 80 лет и старше. RR для общей смертности у лиц 60–79 лет составило 0,86 (95% ДИ 0,79–0,95; 9 исследований, 19 017 участников) по сравнению с 0,97 (95% ДИ 0,87–1,10; 8 исследований, 6701 участник) в подгруппе 80 лет и старше, хотя тест на различие между подгруппами не выявил доказательств различий. Снижение сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в значительной степени было обусловлено снижением цереброваскулярной смертности и заболеваемости. Наиболее частой причиной снижения достоверности доказательств был риск систематической ошибки, в частности неполнота данных об исходах и избирательное сообщение результатов.

Выводы авторов: Лечение внешне здоровых взрослых 60 лет и старше с умеренной или тяжёлой систолической и/или диастолической гипертензией антигипертензивной лекарственной терапией снижало общую смертность и, вероятно, снижало сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость, цереброваскулярную смертность и заболеваемость, а также смертность и заболеваемость при ишемической болезни сердца. Большая часть доказательств относится к популяции первичной профилактики, где в качестве терапии первой линии использовали тиазид. Поскольку в этом обновлении не было выявлено ни новых, ни продолжающихся исследований, а достоверность имеющихся доказательств умеренная или высокая, мы не ожидаем появления новых исследований в будущем; этот обзор считается стабильным и больше обновляться не будет.

Финансирование: Внутренние источники. Кафедра анестезиологии, фармакологии и терапии Университета Британской Колумбии. Предоставление офисного пространства. Внешние источники. Грант Министерства здравоохранения Британской Колумбии для Therapeutics Initiative. Инфраструктура.

Регистрация: Оригинальный обзор (1998): Mulrow CD, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews 1998, Issue 2. Первое обновление (2009): https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028/full Второе обновление (2019): https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000028.pub3/full.