Диагностическая точность алгоритма стратификации риска NICE в прогнозировании преэклампсии: систематический обзор с метаанализом

Преэклампсия — это гипертензивное осложнение беременности, которое при отсутствии лечения может приводить к значительной фетально-материнской заболеваемости. Поэтому Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) рекомендует женщинам высокого риска ежедневную профилактику ацетилсалициловой кислотой в дозе 75–150 мг с 12-й недели беременности до родов. NICE стратифицирует риск на основании 11 материнских факторов риска; однако до настоящего времени диагностическая точность этой системы не оценивалась метааналитически. В нашем систематическом обзоре и метаанализе оценены чувствительность и специфичность алгоритма стратификации риска NICE в прогнозировании преэклампсии у беременных в возрасте ≥16 лет. Систематический поиск в PubMed, Cochrane Library и SCOPUS выявил 894 527 беременностей из 20 подходящих исследований с уровнем доказательности CBEM ≤4. Логит-преобразованные значения чувствительности и специфичности каждого исследования моделировали как бивариантное распределение со случайными эффектами, чтобы получить оценки максимального правдоподобия с ограничениями для общей чувствительности и специфичности алгоритма в прогнозировании преэклампсии. Эти оценки составили 43,3% (95% ДИ 32,6–54,7) и 91,0% (95% ДИ 84,0–95,1) соответственно. Между чувствительностью (I = 93,2%) и специфичностью (I = 98,0%), рассчитанными в включенных исследованиях, наблюдалась значительная гетерогенность, и поэтому степень уверенности в этих оценках низкая. В целом алгоритм стратификации риска NICE при использовании для прогнозирования преэклампсии в любой из 3 гестационных категорий работает весьма неудовлетворительно. Врачи должны информировать женщин, что посттестовая вероятность преэклампсии составляет 1 из 4 у пациенток высокого риска и 1 из 25 у пациенток низкого риска (при умеренной частоте 6%; см. Приложение S3), хотя будущие исследования, вероятно, изменят эти показатели.221