Систематический обзор трансвагинальной ультразвуковой оценки характеристик рубца после кесарева сечения и прогнозирования неблагоприятных акушерских исходов

Цель: Изучить взаимосвязь между характеристиками рубца после кесарева сечения, выявляемыми при ультразвуковом исследовании до наступления беременности и во время беременности, и неблагоприятными акушерскими исходами при последующих беременностях.

Источники данных: Поиск литературы проводили в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane с момента их создания по 31 января 2024 года.

Критерии отбора исследований: Включали исследования, в которых с помощью трансвагинального ультразвукового исследования до наступления беременности и/или во время беременности оценивали рубец и нишу после кесарева сечения, а также описывали последующие неблагоприятные акушерские исходы: спектр врастания плаценты, преждевременные роды, расхождение или разрыв матки и неудачные вагинальные роды после кесарева сечения.

Методы: Систематический обзор проводили в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (регистрационный номер в International Prospective Register of Systematic Reviews: CRD 42019121523). Два рецензента независимо друг от друга отбирали публикации и оценивали соответствующие критериям статьи. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane Collaboration и шкалы Newcastle–Ottawa. Данные обобщали с использованием описательной статистики.

Результаты: В 19 включённых исследованиях определения ниши, большой ниши и сроков оценки рубца после кесарева сечения существенно различались. Визуализация рубца отмечалась у 78–100% женщин в I триместре беременности и у 68–91% во II триместре. Частота выявления ниши составляла 65–97% до наступления беременности и 52–58% во время беременности. Наиболее часто сообщавшимся неблагоприятным исходом было расхождение или разрыв матки (13 исследований); этот исход был связан с большой нишей, более высоким отношением глубины ниши к остаточной толщине миометрия (≥0,785), малой остаточной толщиной миометрия и большим средним снижением остаточной толщины миометрия между I и II триместрами беременности. Из-за методологической неоднородности исследований и недостаточно чёткого описания определений оптимальные пороговые значения установить не удалось. В трёх исследованиях оценивали возможность скрининга спектра врастания плаценты по характеристикам рубца после кесарева сечения в I триместре. Открытый рубец после кесарева сечения, расположенный выше цервикоистмического канала, при имплантации плаценты над рубцом или в пределах ниши характеризовался высокой чувствительностью (75,0–100,0%) и отрицательной прогностической ценностью (99,6–100,0%) в отношении спектра врастания плаценты. В одном исследовании низкое расположение рубца после кесарева сечения, выполненного при полном раскрытии шейки матки (рубец в пределах шейки матки или менее чем на 5,0 мм выше внутреннего зева), было связано с повышенным риском укорочения длины шейки матки и/или самопроизвольных преждевременных родов (скорректированное отношение шансов 12,7; 95% ДИ 4,5–36,0; P≤0,0001).

Выводы: Этот систематический обзор показал, что характеристики рубца после кесарева сечения связаны с неблагоприятными акушерскими исходами, включая разрыв или расхождение матки, спектр врастания плаценты и самопроизвольные преждевременные роды. Для получения прогностических данных, необходимых для оптимального ведения беременности и консультирования пациенток, требуются проспективные многоцентровые исследования со стандартизированной оценкой рубца после кесарева сечения. Резюме на испанском языке доступно в конце статьи.