Эффективность диеногеста и агонистов ГнРГ после хирургического лечения эндометриоза: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематический обзор и метаанализ были выполнены для сравнения эффективности диеногеста (DNG) и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в отношении симптомов, связанных с эндометриозом, после хирургического лечения, а также связанных с терапией нежелательных явлений и рецидивов очагов.

Источники данных: Проведён комплексный поиск литературы в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Central с охватом публикаций с января 2000 года по май 2025 года.

Методы отбора исследований: Для включения систематически отбирали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали послеоперационное медикаментозное лечение диеногестом и агонистом ГнРГ. Критериям включения соответствовали женщины в возрасте от 18 до 45 лет, перенёсшие лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза.

Систематизация, объединение данных и результаты: Данные включённых исследований представляли как среднее значение ± стандартное отклонение для нормально распределённых переменных и как медиану с диапазоном для переменных, распределение которых отличалось от нормального. Для статистического анализа использовали модель случайных эффектов; рассчитывали объединённые относительные риски (ОР) и разности средних с 95% доверительными интервалами (ДИ). К первичным исходам относились боль в области таза, диспареуния, дисменорея, хроническая тазовая боль, рецидив очагов по данным визуализации и частота нежелательных явлений. Критериям включения соответствовали шесть исследований. Через 3 и 6 месяцев после операции значимых различий между группами по баллам визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для тазовой боли и диспареунии не выявлено. На фоне диеногеста риск вагинального кровотечения был значимо выше (ОР 4,16; 95% ДИ 1,98–8,75), а частота приливов жара — значимо ниже (ОР 0,33; 95% ДИ 0,11–0,98). По частоте других нежелательных явлений значимых межгрупповых различий не обнаружено. Через 6 месяцев частота рецидива очагов по данным послеоперационной визуализации статистически значимо не различалась между группами (ОР 0,62; 95% ДИ 0,23–1,70).

Выводы: Согласно результатам метаанализа, диеногест и агонисты ГнРГ обладают сопоставимой эффективностью в отношении послеоперационного контроля боли и рецидива очагов после лапароскопического иссечения эндометриоза. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за высокого риска систематической ошибки в включённых исследованиях. Диеногест, по-видимому, чаще вызывает вагинальные кровотечения, тогда как агонисты ГнРГ чаще связаны с приливами жара.