Связь биомаркеров иммунного и пищевого статуса со смертностью среди госпитализированных пациентов пожилого возраста

Цель: Определить наиболее чувствительные биомаркеры иммунного и пищевого статуса и системного воспаления для прогнозирования внутрибольничной смертности от всех причин у пожилых людей.

Методы: Проведено ретроспективное наблюдательное исследование с участием 2067 госпитализированных пациентов в возрасте ≥60 лет, проходивших лечение в отделении гериатрии в Лодзи (Польша) с 2017 по 2024 г. При поступлении по результатам стандартных лабораторных исследований рассчитывали индексы иммунного и пищевого статуса: NLR (отношение нейтрофилов к лимфоцитам), LMR (отношение лимфоцитов к моноцитам), PNI (прогностический индекс питания), PLR (отношение тромбоцитов к лимфоцитам), LCR (отношение лимфоцитов к С-реактивному белку), DLR (отношение D-димера к лимфоцитам), MWR (отношение моноцитов к лейкоцитам), SII (системный иммуновоспалительный индекс), SIRI (индекс системного воспалительного ответа), CAR (отношение С-реактивного белка к альбумину), DAR (отношение D-димера к альбумину), PAR (отношение тромбоцитов к альбумину), NAR (отношение нейтрофилов к альбумину), PIV (паниммунный воспалительный показатель), а также уровень С-реактивного белка (СРБ) и число лейкоцитов. Различия между выжившими и умершими оценивали с помощью U-критерия Манна—Уитни и критерия хи-квадрат. Прогностическую точность оценивали с помощью анализа ROC-кривых; статистически значимыми считали различия при p ≤ 0,05. Для подтверждения устойчивости и внутренней валидности прогностических моделей также применяли многофакторную логистическую регрессию, оценку калибровки и 10-кратную перекрёстную проверку.

Результаты: Средний возраст мужчин составлял 80,88 ± 8,33 года, женщин — 82,92 ± 7,72 года. У мужчин уровни воспалительных биомаркеров (NLR, SIRI, CAR) были выше, тогда как у женщин показатели пищевого и иммунного статуса были лучше (более высокие PNI и LMR). У умерших пациентов обоих полов уровни NLR, PLR, DLR, SII, SIRI, CAR, DAR, PAR, NAR и PIV были значимо выше, а уровни LMR, PNI, LCR и MWR — значимо ниже, чем у выживших (p < 0,001). Наибольшей прогностической ценностью в отношении внутрибольничной смертности обладал PNI (площадь под ROC-кривой [AUC] = 0,837; чувствительность = 0,88, специфичность = 0,64); далее следовали CAR и LCR. Другие индексы, включая DLR, DAR и NAR, также значимо прогнозировали смертность, но их точность была ниже. В многофакторном анализе независимыми предикторами смертности оставались возраст, PNI, LCR и NAR; AUC итоговой модели составила 0,852.

Выводы: PNI — наиболее чувствительный и надёжный биомаркер для прогнозирования внутрибольничной смертности у пожилых людей. Результаты подтверждают целесообразность использования PNI и маркеров воспаления при клинической оценке для более точного выявления пациентов гериатрического профиля с высоким риском и снижения смертности.