Миомэктомия перед циклами ЭКО/ИКСИ при интрамуральных миомах: дилемма. Систематический обзор и метаанализ

Введение: Роль миомэктомии перед циклами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при интрамуральных миомах матки остаётся предметом дискуссии. Цель исследования — оценить данные о влиянии миомэктомии на исходы циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у пациенток с интрамуральными миомами.

Методы: Поиск публикаций в базах данных проводили за период с июня 1949 года по февраль 2024 года. Использовали Ovid MEDLINE, EMBASE и Кокрейновскую библиотеку. Для поиска применяли медицинские предметные рубрики и ключевые слова, относящиеся к миомэктомии, миоме, лейомиоме, вспомогательному зачатию, ИКСИ, ЭКО, ВРТ и исходам беременности. Заполнили контрольный список PRISMA. Для управления библиографическими ссылками использовали RefWorks. Два независимых эксперта отобрали исследования, соответствовавшие критериям включения. Для отбора публикаций использовали Rayyan, а для отбора исследований, извлечения и обобщения данных — RevMan v5. В обзор включили всех женщин с интрамуральными миомами матки, проходивших циклы ЭКО/ИКСИ со свежим или криоконсервированным переносом эмбрионов.

Результаты: Выявили 1572 публикации; 423 оценили на соответствие критериям, удалили 118 дубликатов, 58 публикаций соответствовали критериям включения. В систематический обзор вошли семь исследований, включавших в общей сложности 1644 женщины. Перед ЭКО у пациенток, которым выполнили миомэктомию, частота продолжающейся беременности или живорождения была на 63% выше, чем у пациенток без миомэктомии (относительный риск (ОР) 1,64; 95% ДИ 1,15–2,33; P ≤ 0,01).

Выводы: Этот систематический обзор нерандомизированных исследований выявил пользу миомэктомии, однако данные существенно различались по классификации миом согласно Международной федерации гинекологии и акушерства и по представлению исходов. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования. Решение о миомэктомии перед ЭКО/ИКСИ следует принимать индивидуально.