Оценка адекватности терапии левотироксином при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска: многоцентровое когортное исследование

Цель: Оценить адекватность терапии левотироксином по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) низкого риска.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование с участием пациентов с ДРЩЖ низкого риска. Динамическую стратификацию риска выполняли через 12 месяцев после первичного лечения и при последнем контрольном визите в соответствии с рекомендациями Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2015 года. По ответу на лечение пациентов распределяли на группы с отличным, неопределённым, биохимически неполным и структурно неполным ответом. Адекватность терапии левотироксином оценивали по целевым значениям ТТГ, рекомендованным ATA.

Результаты: Под наблюдением находились 1016 пациентов (медиана возраста — 48 лет; женщины — 80,7%; папиллярный рак щитовидной железы — 91,4%); медиана длительности наблюдения составила 6,6 года. Тиреоидэктомию выполнили 935 пациентам (92,0%), из них 667 также получили радиойодтерапию; 81 пациенту (8,0%) выполнили лобэктомию. Отличный ответ зарегистрирован у 633 пациентов (62,3%) через 12 месяцев и у 761 (77,8%) при последнем контрольном визите. Доля пациентов с адекватной терапией увеличилась с 264 (26,0%) через 12 месяцев до 387 (39,5%) при последнем визите (p<0,001). Среди пациентов с отличным ответом этот показатель вырос с 25,8% до 44,3% (p<0,001). При последнем визите неадекватность терапии была связана преимущественно с избыточной дозой левотироксина у пациентов с отличным ответом (30,5%) и с недостаточной дозой у пациентов с неопределённым или биохимически неполным ответом (62,2% и 50,0% соответственно). Нестабильность дозы левотироксина значимо коррелировала с неадекватностью терапии (p<0,001).

Выводы: Низкая доля пациентов с адекватной терапией указывает на необходимость индивидуального подбора дозы левотироксина для оптимизации результатов лечения и снижения риска недостаточного или избыточного дозирования при ДРЩЖ низкого риска.