Обновление консенсусного заявления Коалиции по триаде у женщин-спортсменок 2025 года. Часть 2: клинические рекомендации по скринингу, диагностике, лечению и возвращению к спорту для подростков и взрослых

Это вторая из двух публикаций, составляющих обновление 2025 года консенсусного заявления 2014 года о лечении и рекомендациях по возвращению к спорту при триаде у женщин-спортсменок (Триада). Эта статья вместе с публикацией «Обновление консенсусного заявления Коалиции по триаде у женщин-спортсменок 2025 года. Часть 1: современное состояние научных данных и введение новой модели для подростков» (Sports Medicine, 2025) посвящена основанным на доказательствах пересмотрам скрининга, диагностики, лечения, допуска к соревнованиям и возвращения к спорту. Включены пересмотренные рекомендации по ведению расстройств пищевого поведения и нарушений пищевого поведения, а также немедикаментозному и медикаментозному лечению потери костной массы и нарушений менструального цикла; приведены самые последние рекомендации по допуску к соревнованиям и возвращению к спорту, в том числе для спортсменок-подростков. Недавние исследования поддерживают пересмотр критериев определения и лечения дефицита энергии, отходя от концепции порога энергетической доступности. Менструальные нарушения, обусловленные дефицитом энергии, могут быть обратимы при умеренном увеличении потребления пищи и небольшом увеличении массы тела, однако восстановление менструаций само по себе не связано с высокой частотой овуляции или повышением уровней яичниковых стероидов до тех пор, пока не будут достигнуты несколько последовательных менструальных циклов нормальной длительности. Включены пересмотренные рекомендации по диагностике и лечению функциональной гипоталамической олиго-/аменореи с указанием на искажающее влияние гиперандрогении. Гинекологический возраст и психологический стресс — факторы, влияющие на индивидуальную восприимчивость к триаде. Спектр нарушений костного здоровья при триаде теперь включает костные стрессовые повреждения. Обсуждаются пути введения фармакологического лечения низкой минеральной плотности кости: через эпидермальный пластырь или перорально. Подходы к диагностике, лечению и возвращению к спорту у подростков с триадой отличаются от таковых у взрослых и требуют клинических рекомендаций с учетом возраста. Сила доказательных положений оценивается с использованием принятой таксономии, в которой рандомизированные контролируемые исследования и данные наблюдений рассматриваются как высший уровень доказательств.