Влияние пробиотиков на клинические исходы при дивертикулярной болезни: систематический обзор и метаанализ

Введение: Дивертикулярная болезнь (ДБ) выявляется у значительной части пожилых людей и всё чаще связывается с изменениями кишечной микробиоты. Пробиотики рассматриваются как потенциальное дополнение к терапии, особенно для уменьшения симптомов и воспаления. Однако целесообразность их применения в клинической практике при дивертикулярной болезни остаётся предметом дискуссий.

Методы: Проведён комплексный поиск литературы в пяти основных базах данных по октябрь 2024 года включительно. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования и наблюдательные исследования, в которых оценивали применение пробиотиков у взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью.

Результаты: Критериям включения соответствовали 13 исследований. Пробиотическая терапия была связана с уменьшением боли в животе (стандартизированная разность средних [SMD] 0,63; 95% ДИ 0,38–0,88). В отношении вздутия живота отмечалась небольшая тенденция к улучшению (SMD 0,158; 95% ДИ от −0,107 до 0,422), однако статистической значимости она не достигла. Данные об уровнях С-реактивного белка (СРБ) были представлены в трёх исследованиях пациентов с острым неосложнённым дивертикулитом. Во всех исследованиях после пробиотической терапии отмечалось снижение уровня СРБ, однако значительная вариабельность исходных значений и сроков оценки не позволила получить надёжную объединённую оценку; поэтому результаты были представлены описательно. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, оценивавших отдалённые исходы, пробиотики снижали риск рецидива (относительный риск [ОР] 0,22; 95% ДИ 0,095–0,510); более эффективными, по-видимому, были многокомпонентные препараты и схемы большей продолжительности.

Выводы: Пробиотики, особенно многокомпонентные препараты, применяемые длительно, могут уменьшать выраженность симптомов и активность воспаления при дивертикулярной болезни. Однако уверенность в этих результатах остаётся низкой или очень низкой из-за неоднородности исследований и методологических ограничений. Для уточнения отдалённого клинического эффекта пробиотической терапии необходимы более крупные рандомизированные исследования высокого качества.