Длина промежностного тела как предиктор тяжелых разрывов промежности в турецкой акушерской когорте

Целью исследования было изучить связь между длиной промежностного тела и возникновением тяжелой травмы промежности, определяемой как разрывы третьей и четвертой степени, среди рожениц в Турции. Проспективное наблюдательное исследование проводили в родильном доме третичного уровня с апреля 2024 года по март 2025 года. В исследование включили 495 женщин, соответствовавших заранее установленным критериям. Длину промежностного тела однократно измеряли в первом периоде родов при раскрытии шейки матки 4 см с помощью стерильной бумажной измерительной ленты. Проспективно собирали данные о демографических и акушерских характеристиках матерей, а также о характеристиках новорожденных; травму промежности классифицировали в соответствии с критериями Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Первичным исходом была частота тяжелой травмы промежности. Вторичный анализ включал определение порогового значения на основе ROC-кривой, оценку линейности связи с использованием непрерывной модели длины промежностного тела и внутреннюю валидацию эффективности модели. Тяжелая травма промежности возникла у 42 женщин (8,5%) и чаще наблюдалась у первородящих, чем у повторнородящих (10,4% против 7,2%). У женщин с акушерскими повреждениями анального сфинктера (OASIS) средняя длина промежностного тела была значительно меньше, чем у женщин без тяжелой травмы (3,39 ± 0,44 см против 3,88 ± 0,49 см; p < 0,001). По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами OASIS были меньшая длина промежностного тела (ОШ 2,31; 95% ДИ 1,54–3,46), затяжной второй период родов (ОШ 1,72; 95% ДИ 1,18–2,53), большая масса тела новорожденного (ОШ 1,89; 95% ДИ 1,27–2,80) и большая окружность головы (ОШ 2,04; 95% ДИ 1,32–3,15). Моделирование длины промежностного тела как непрерывной переменной подтвердило приблизительно линейную связь между ее уменьшением и повышением риска OASIS: при уменьшении на 0,5 см скорректированное ОШ составило 1,68. Было определено возможное пороговое значение <3,5 см (AUC 0,78 для непрерывной величины длины промежностного тела; отрицательная прогностическая ценность 95%). Меньшая длина промежностного тела является независимым и клинически значимым предиктором OASIS. Высокая отрицательная прогностическая ценность и стабильные результаты в группах с различной паритетностью указывают на потенциальную роль этого показателя как дополнительного внутриродового маркера для индивидуальной оценки риска. Поскольку прогностическая ценность зависит от распространенности исхода, длину промежностного тела не следует использовать как самостоятельный скрининговый инструмент; предложенное пороговое значение требует внешней валидации. Регулярная оценка длины промежностного тела во время родов может способствовать раннему выявлению женщин высокого риска и обосновать избирательное применение медиолатеральной эпизиотомии, защиты промежности и других целевых профилактических мероприятий для снижения частоты тяжелой травмы промежности.