Гиалуроновая кислота для поддержания здоровья влагалища и качества жизни у постменопаузальных женщин: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: У постменопаузальных женщин часто возникают генитоуринарные симптомы, включая сухость влагалища, атрофию и сексуальную дисфункцию, которые ухудшают качество жизни. Фармацевты как специалисты первой линии медицинской помощи играют важную роль в консультировании по безопасным и эффективным негормональным альтернативам, таким как гиалуроновая кислота (ГК); однако её влияние на переносимость лечения и качество жизни ранее не получило всесторонней оценки в метаанализах.

Методы: Проведены проспективный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки эффективности, безопасности и переносимости ГК при улучшении качества жизни у постменопаузальных женщин. В обзор включали только проспективные РКИ с параллельными группами или одной группой; ретроспективные, когортные исследования, исследования случай–контроль и нерандомизированные исследования не рассматривались. Одиннадцать исследований соответствовали критериям включения и были распределены на два уровня доказательств: плацебоконтролируемые РКИ для оценки первичных исходов и сравнительные исследования. Первичными исходами были качество жизни, связанное с сухостью влагалища, и индекс женской сексуальной функции (FSFI). Индекс здоровья влагалища (VHI), а также переносимость и безопасность определяли как вторичные исходы. Оценивали риск систематической ошибки и качество доказательств по системе GRADE.

Результаты: В трёх плацебоконтролируемых РКИ выявлено значимое улучшение показателей VHI, качества жизни, связанного с сухостью влагалища, и FSFI соответственно: стандартизированная разность средних (SMD) 3,40, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,73–4,06; p < 0,00001; SMD −0,98, 95% ДИ −1,24–−0,71; p < 0,00001; SMD 0,85, 95% ДИ 0,50–1,20; p < 0,00001. В сравнительных исследованиях ГК не уступала активным препаратам сравнения. Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано (относительный риск 0,35; 95% ДИ 0,10–1,23; p = 0,10); гетерогенность была умеренной (I² = 52%), а число случаев прекращения лечения — минимальным. По оценке GRADE качество доказательств было умеренным для исходов, связанных с сухостью влагалища и FSFI, но низким для VHI и показателей безопасности из-за гетерогенности и возможного систематического смещения вследствие публикационной предвзятости.

Выводы: Гиалуроновая кислота представляет собой безопасный и эффективный негормональный метод лечения вульвовагинального дискомфорта у постменопаузальных женщин; доказательства умеренного качества подтверждают её пользу для сексуальной функции и качества жизни. Несмотря на обнадёживающие результаты, вариабельность исследований подчёркивает необходимость стандартизации составов и схем лечения, а также проведения долгосрочных оценок.