Прогностическая ценность параметров перорального глюкозотолерантного теста и клинических маркеров при гестационном сахарном диабете: проспективное рандомизированное контролируемое исследование в третичном центре в Турции

Введение: Гестационный сахарный диабет остаётся важной акушерской проблемой, однако оптимальная стратегия скрининга и прогностическая ценность параметров перорального глюкозотолерантного теста по-прежнему вызывают споры. Мы сравнили диагностическую эффективность и клинические исходы двухэтапной стратегии перорального глюкозотолерантного теста (50 г глюкозы с последующим 100-граммовым тестом) и одноэтапного подхода с 75-граммовым пероральным глюкозотолерантным тестом, а также оценили прогностическую значимость отдельных временных точек теста для осложнений беременности и потребности в лечении.

Методы: В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 1439 беременных, проходивших рутинный скрининг на сроке 24–28 недель гестации, были рандомизированы либо в группу двухэтапной стратегии перорального глюкозотолерантного теста (n=719), либо в группу одноэтапной стратегии с 75-граммовым тестом (n=720). Гестационный сахарный диабет классифицировали как контролируемый диетой или требующий инсулина. Регистрировали материнские факторы риска, акушерские и неонатальные исходы. Для оценки прогностической способности параметров перорального глюкозотолерантного теста в отношении многоводия и потребности в инсулине использовали ROC-анализ.

Результаты: Общая распространённость гестационного сахарного диабета составила 12,3%, включая 8,4% случаев, контролируемых диетой, и 3,9% случаев, требующих инсулина. Одноэтапная стратегия позволила выявить несколько большее число случаев гестационного сахарного диабета, однако значимых различий в материнских или неонатальных исходах по сравнению с двухэтапным подходом не было. Частота многоводия, гипертензивных расстройств, макросомии, кесарева сечения, преждевременных родов, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых, малой массы тела для гестационного возраста (7,4%) и задержки внутриутробного роста (4,2%) была сопоставима между группами. ROC-анализ показал, что значения через 2 часа после нагрузки обладали наилучшей прогностической способностью для многоводия (AUC до 0,816) и потребности в инсулине (AUC до 0,808), тогда как скрининговый тест с 50 г глюкозы обеспечивал лишь умеренную дискриминацию.

Выводы: Одноэтапный 75-граммовый пероральный глюкозотолерантный тест увеличивает частоту диагностической маркировки, но не улучшает краткосрочные клинические исходы. Показатели после нагрузки, особенно уровень глюкозы через 2 часа, дают наиболее клинически значимую прогностическую информацию и могут поддержать риск-стратифицированный подход к ведению гестационного сахарного диабета вместо простого расширения диагностических порогов.