Жировая ткань, мышцы и препараты для лечения ожирения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Быстрое расширение применения препаратов для лечения ожирения — агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — изменило подходы к контролю массы тела. Однако при снижении массы тела неизменно уменьшается не только жировая, но и безжировая масса, включая скелетную мускулатуру. Это вызывает опасения по поводу саркопении, хрупкости и метаболической устойчивости, поскольку эти изменения могут ослаблять долгосрочное снижение сердечно-сосудистого риска. Потеря мышечной массы на фоне такой терапии обусловлена сочетанием факторов, включая ограничение калорийности рациона, анаболическую резистентность и гормональные сдвиги. Новые препараты, воздействующие на путь миостатина/активина, ловушки лигандов и селективные модуляторы андрогенных рецепторов могут улучшать качество мышечной ткани и усиливать эффект инкретиновой терапии. В настоящее время для сохранения скелетной мускулатуры и функциональных возможностей во время медикаментозного снижения массы тела рекомендуются силовые тренировки; дополнительные меры, такие как оптимизация потребления белка и применение нутрицевтиков, могут также уменьшить катаболизм мышечной ткани. Необходим переход от ориентации на общее снижение массы тела к снижению массы с сохранением или увеличением мышечной ткани, что позволит оптимизировать состав тела и добиться стойкого уменьшения сердечно-сосудистого риска. В дальнейших исследованиях необходимо оценить сохранение безжировой массы как цель лечения, пересмотреть конечные точки исследований и проверить эффективность новых комбинированных вмешательств для оптимизации состава тела. В этой обзорной статье обобщены данные о потере мышечной массы при медикаментозном снижении массы тела и лежащих в её основе механизмах, рассмотрены новые препараты для сохранения безжировой ткани и стратегии оптимизации состава тела в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.