Концентрация глюкозы в крови пуповины и транзиторная неонатальная гипогликемия

<b>Значимость:</b> Неонатальная гипогликемия — частое метаболическое нарушение, которое может приводить к длительным нарушениям нейроразвития. Надёжные ранние биомаркеры для оценки риска гипогликемии отсутствуют.

<b>Цель:</b> Оценить, связаны ли значения глюкозы в крови пуповины (ГКП) и производные параметры с транзиторной неонатальной гипогликемией (ТНГ), а также установить референсные значения ГКП на основе перцентилей.

<b>Дизайн, условия и участники:</b> Проспективное когортное исследование проведено в перинатальном центре третьего уровня в Дюссельдорфе, Германия. Данные собирали с 27 мая 2020 года по 1 сентября 2022 года. В итоговый набор вошли новорождённые со сроком гестации 35 недель 0 дней и более, у которых были парные образцы артериальной и венозной крови пуповины и которые были подвержены или не подвержены факторам риска гипогликемии. Критериями исключения были неполные или недостоверные образцы крови пуповины, отсутствие измерений глюкозы в первые 4 часа жизни, а также транзиторный или персистирующий гиперинсулинизм. Клинические данные матери и новорождённого систематически регистрировали. Анализ данных проводили с 18 марта по 15 июля 2025 года.

<b>Воздействие:</b> Парные образцы артериальной и венозной крови пуповины, взятые при рождении; стандартизированный послеродовой скрининг и ведение уровня глюкозы.

<b>Основные исходы и методы оценки:</b> Первичной конечной точкой была гипогликемия, определяемая как уровень глюкозы 45 мг/дл или ниже при послеродовом скрининге; тяжёлая гипогликемия определялась как уровень глюкозы менее 30 мг/дл. Параметры ГКП включали артериальные и венозные значения глюкозы, венозно-артериальную разницу и скорость экстракции глюкозы. Проспективную связь параметров ГКП с послеродовой гипогликемией оценивали с помощью ROC-анализа.

<b>Результаты:</b> Среди 598 новорождённых, включённых в анализ, медианный срок гестации составил 39 недель 0 дней (межквартильный размах 37 недель 6 дней — 40 недель 0 дней), 332 (55,5%) были мальчиками. Гипогликемия развилась у 188 новорождённых (31,4%), тяжёлая гипогликемия — у 22 (3,7%). Медианный уровень артериальной ГКП составил 67 мг/дл (межквартильный размах 58–84), венозной ГКП — 85 мг/дл (72–102), венозно-артериальная разница — 16 мг/дл (10–23), скорость экстракции — 19,0% (12,2%–25,5%). Артериальные значения ГКП 45 мг/дл или ниже отмечались у 22 новорождённых (3,7%). По сравнению с новорождёнными с уровнем выше 45 мг/дл у детей с уровнем 45 мг/дл или ниже были значительно выше медианная венозно-артериальная разница ГКП (15 [10–23] мг/дл против 24 [17–38] мг/дл), скорость экстракции ГКП (18,7% [11,9%–25,0%] против 35,3% [27,5%–56,1%]) и частота тяжёлой ТНГ (3,3% [19/576] против 13,6% [3/22]). ROC-анализ показал низкую дискриминационную способность всех параметров ГКП (максимальная площадь под ROC-кривой 0,64 [95% ДИ 0,45–0,81]), и ни один порог по перцентилям не обеспечивал клинически значимой чувствительности или специфичности. Перцентили значений ГКП представлены.

<b>Выводы и значимость:</b> Результаты этого проспективного когортного исследования свидетельствуют о том, что параметры ГКП не были связаны с последующей ТНГ. Вместе с тем исследование предоставляет крупный одноцентровой набор данных по ГКП с перцентильным распределением, который может быть полезен для будущих исследований и клинической интерпретации. Очень низкие значения ГКП могут помочь выявлять новорождённых с более высокой вероятностью патологической гипогликемии, но это требует дальнейшей валидации.