PASS, VAS или удовлетворённость: проспективное наблюдательное исследование болевых ощущений при установке внутриматочной спирали

Цели: Выявить факторы, связанные с неприемлемыми ответами по Patient Acceptable Symptom State (PASS), оценками по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и удовлетворённостью в момент установки внутриматочной спирали (ВМС).

Дизайн исследования: Набор участников проводили в шести клиниках штата Юта в период с 24.06 по 25.02. Участники заполняли анкеты до процедуры с указанием демографических данных, репродуктивного анамнеза, ожидаемой боли, тревоги и навыков совладания. После установки оценивали ответы PASS, испытываемую боль по ВАШ (1–100 мм) и удовлетворённость установкой ВМС по 5-балльной шкале Лайкерта. Мы определили факторы, связанные с неприемлемыми ответами PASS, а также порог, разделяющий «низкую» и «высокую» боль, чтобы оценить связь между показателями.

Результаты: Из 194 участников 21% (n=41) сообщили о неприемлемом PASS; это было связано с более высокой средней ожидаемой (65 мм против 51 мм; p=0,01) и испытываемой (76 мм против 46 мм; p<0,001) болью, перенесённым сексуальным насилием в анамнезе (55% против 28%; p=0,016) или насильственной смертью близкого человека (25% против 7%; p=0,024). В скорректированном анализе более высокая испытываемая боль предсказывала неприемлемый PASS (OR: 1,10; 95% ДИ 1,06–1,14). «Высокая» боль (≥61 мм) наблюдалась у 44% всех участников. Среди участников с высокой болью 55% сообщили о приемлемом ответе PASS. Наличие в анамнезе ранее выполненного гинекологического осмотра (p=0,02; p0,20), ранее установленной ВМС (p=0,003; p0,12) или насильственной смерти близкого человека (p=0,011; p0,13) влияло на неприемлемые ответы PASS в этой группе. Среди всех участников 21% сообщили о неудовлетворённости (n=16) или нейтральном отношении (n=24) к установке ВМС; из них только 13 отметили неприемлемый PASS (32%). На удовлетворённость влияла средняя оценка по ВАШ (61 мм у неудовлетворённых/нейтральных против 50 мм у удовлетворённых; p=0,01; p0,90). adjadjadjadjadjadjadjadj

Выводы: Уровень боли при установке ВМС может влиять на удовлетворённость, однако менее половины участников с высокой болью (≥61 мм) сообщили о неприемлемом опыте.

Практическое значение: Опыт боли при установке ВМС многомерен и не может быть описан только уровнем боли. Высокая боль при установке влияет на удовлетворённость и частично перекрывается с ответами по приемлемости, но не является с ними коллинеарной. Приемлемость ВМС может зависеть от временного смещения и от того, были ли достигнуты цели и потребности пациентки и оказалась ли боль в итоге оправданной.