Эффективность внутриматочной анестезии для купирования боли при введении внутриматочной спирали: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: оценить внутриматочную анестезию (ВМА) по сравнению с инфузией физиологического раствора для уменьшения боли при установке внутриматочной спирали (ВМС).

Дизайн исследования: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивавших ВМА с физиологическим раствором у нерожавших и рожавших женщин, которым выполняли введение ВМС. В анализ включали РКИ, в которых сообщалось как минимум об одном исходе, связанном с болью; послеродовые введения исключали. Поиск в PubMed, Embase и Кокрейновской базе данных провели в ноябре 2024 года. Первичным исходом была боль во время введения ВМС. Рассчитывали стандартизованные разности средних (SMD) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2, гетерогенность — по I². Анализ выполняли в Review Manager (RevMan) версии 7.12.0.

Результаты: в анализ включили 6 РКИ с участием 651 женщины; 68% были нерожавшими, 49,3% получили ВМА. Пять исследований с 427 женщинами вошли в анализ боли во время введения ВМС; при ВМА она была значимо ниже, чем при плацебо (SMD -0,47; 95% ДИ -0,90 до -0,03; p = 0,04; I² = 58%). В подгрупповом анализе 2 исследования с общим числом 262 пациенток, получавших лидокаин, показали значимое уменьшение боли во время введения ВМС (p = 0,0002), тогда как 2 исследования с 165 пациентками, в которых использовали другие анестетики, значимого эффекта не показали (p = 0,27). Боль после введения между группами значимо не различалась (p = 0,05). Во всех исследованиях риск систематической ошибки был низким.

Вывод: внутриматочная анестезия уменьшала боль при введении ВМС по сравнению с инфузией физиологического раствора; однако влияние самой инфузии на дискомфорт во время процедуры остается неясным.