Изменения динамики высокочувствительного тропонина I до и после родов специфичны для фенотипа

Введение: Гипертензивные расстройства беременности, включая преэклампсию и гестационную гипертензию, являются важными причинами материнской заболеваемости и будущего сердечно-сосудистого риска. Однако их интерпретация до настоящего времени не изучалась.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании оценивали динамику высокочувствительного сердечного тропонина I в перипартальном периоде и сравнивали фенотип-специфические паттерны при преэклампсии, гипертензии и у нормотензивных контролей. Анализировали оставшиеся образцы сыворотки или плазмы с ЭДТА, взятые в пределах ±48 часов от родов. Модели линейной регрессии со смешанными эффектами оценивали концентрации высокочувствительного сердечного тропонина I после логарифмирования по основанию 10 и временные наклоны с поправкой на демографические и акушерские ковариаты.

Результаты: В исследование включили 609 участниц (788 образцов): 90 с преэклампсией, 116 с гипертензией и 403 нормотензивных контроля. Медиана концентрации высокочувствительного сердечного тропонина I до родов во всех группах была менее 2,5 нг/л и после родов значимо повышалась. Наибольший постнатальный прирост наблюдался при преэклампсии, затем при гипертензии и у нормотензивных контролей. В многомерном анализе уровни высокочувствительного сердечного тропонина I были выше при преэклампсии, чем у нормотензивных контролей (β=0,266, p<0,001) и при гипертензии (β=0,160, p=0,011), а при гипертензии — выше, чем у нормотензивных контролей (β=0,107, p=0,046). Перипартальные наклоны высокочувствительного сердечного тропонина I были более крутыми при преэклампсии по сравнению с нормотензивными контролями (β=0,005/ч, p=0,013). Различий наклонов между преэклампсией и гипертензией не было. Повышения более чем на 99-й процентиль верхней референсной границы встречались редко и чаще наблюдались при преэклампсии.

Выводы: Это исследование систематически оценивает траектории высокочувствительного сердечного тропонина I в непосредственном перипартальном периоде и показывает, что роды представляют собой физиологический сердечно-сосудистый «стресс-тест». При преэклампсии сердечный стресс выражен больше, чем при нормотензивной беременности, а гипертензия занимает промежуточное положение. Эти данные указывают, что значительное повышение высокочувствительного тропонина I при нормальных родах встречается редко и требует дополнительного диагностического обследования.