Выявление новых продромальных симптомов эклампсии: двухстрановое исследование «случай — контроль»

Введение: Сульфат магния вдвое снижает риск эклампсии. Единого мнения о том, кому назначать профилактику сульфатом магния, нет, поскольку клинические инструменты плохо выявляют женщин с риском этого осложнения. Известные продромальные симптомы, такие как головная боль, нарушения зрения или боль в эпигастрии, лишь умеренно связаны с эклампсией. Мы поставили цель выявить новые продромальные симптомы эклампсии.

Методы и результаты: В исследование «случай — контроль» проспективно включали участниц в Южной Африке и Пакистане с эклампсией, преэклампсией или нормотензивной беременностью. У них выясняли наличие 20 неврологических симптомов; у женщин с эклампсией — в течение 7 дней до судорожного приступа. В первичном анализе оценивали вероятность появления симптомов до развития эклампсии по сравнению с их наличием при преэклампсии. Набрано 341 участница с эклампсией, 1355 с преэклампсией и 389 с нормотензивной беременностью. При сравнении симптомов у женщин с эклампсией и преэклампсией отношение шансов составило 2,56 (95% доверительный интервал 1,81–3,62; p < 0,001) для головной боли, 5,73 (95% доверительный интервал 4,44–7,39; p < 0,001) для нарушений зрения и 2,25 (95% доверительный интервал 1,76–2,89; p < 0,001) для боли в эпигастрии. Мы выявили 10 симптомов с отношением шансов более 10 для эклампсии. Отношение шансов составило 42,03 (95% доверительный интервал 23,66–74,68; p < 0,001) для подергивания/судорог конечностей (30,5% при эклампсии против 1% при преэклампсии); 36,00 (95% доверительный интервал 18,34–70,65; p < 0,001) для нарушения слуха (21,1% против 0,7%); 33,60 (95% доверительный интервал 21,39–52,78; p < 0,001) для изменения психического состояния (38,7% против 1,8%); 33,12 (95% доверительный интервал 19,46–54,37; p < 0,001) для нарушения речи; 23,71 (95% доверительный интервал 16,49–34,10; p < 0,001) для чувства неминуемой гибели; 26,59 (95% доверительный интервал 7,82–90,41; p < 0,001) для выраженного головокружения; 20,52 (95% доверительный интервал 14,22–29,63; p < 0,001) для спутанности сознания; 18,16 (95% доверительный интервал 10,76–30,66; p < 0,001) для внутренней дрожи; 15,18 (95% доверительный интервал 11,34–20,33; p < 0,001) для затруднения концентрации; и 10,49 (95% доверительный интервал 6,76–16,27; p < 0,001) для слабости/паралича. Эти симптомы редко встречались при нормотензивной беременности. Только 2,4% женщин с эклампсией не отмечали никаких продромальных симптомов. Ограничение исследования связано с тем, что симптомы оценивали после судорожного приступа, что создает риск ошибки воспоминания.

Выводы: Десять продромальных симптомов связаны с эклампсией значительно сильнее, чем головная боль, нарушения зрения или боль в эпигастрии. Эклампсия редко развивается без каких-либо продромальных симптомов. Скрининг этих симптомов у женщин с преэклампсией при сборе анамнеза может помочь в тактике ведения и в отборе пациенток для профилактики сульфатом магния.