Влияние стандартизированного алгоритма на первичное выявление при раке головы и шеи неизвестной первичной локализации

Цель: Национальные рекомендации по ВПЧ-ассоциированному плоскоклеточному раку головы и шеи неизвестной первичной локализации (HNSCCUP) были адаптированы в стандартизированный институциональный диагностический алгоритм. В исследовании оценивали влияние внедрения алгоритма на выявление первичного очага, выбор лечения и онкологические исходы.

Дизайн исследования: Ретроспективное исследование внедрения.

Условия: Один онкологический центр третичной помощи.

Методы: Были проанализированы пациенты с клинически скрытым HNSCCUP, не локализуемым по данным ПЭТ/КТ, получавшие лечение до внедрения алгоритма (2014–2021) и после его внедрения (2022–2023).

Результаты: Среди 139 пациентов у лечившихся после внедрения алгоритма (n = 33) чаще выполняли робот-ассистированную ипсилатеральную резекцию язычной ± нёбной миндалины вместо двусторонней резекции нёбных миндалин, что сопровождалось более высокой частотой выявления слизистого очага (88% против 59%, P = 0,003). После внедрения алгоритма пациенты чаще получали первичное хирургическое, а не нехирургическое лечение (54% против 20%, P < 0,001) и одностороннюю лучевую терапию без элективного облучения контралатеральных лимфоузлов (78% против 43,5%, P = 0,002). Внедрение алгоритма было связано с четырехкратным увеличением шансов выявления первичного очага (отношение шансов 4,1; 95% ДИ 1,3–13,0; P = 0,018); однако частота выявления также выросла при HNSCCUP, не леченном с применением робот-ассистированной хирургии, с 57% до 87% (P = 0,04). После внедрения 21,2% пациентов получали только хирургическое лечение по сравнению с 5,7% ранее, тогда как послеоперационная химиолучевая терапия применялась у 9,1% против 3,8% соответственно. С момента внедрения не зарегистрировано локорегионарных рецидивов.

Вывод: Внедрение стандартизированного диагностического алгоритма при ВПЧ-ассоциированном HNSCCUP существенно улучшило выявление первичного очага и изменило тактику лечения без ухудшения контроля заболевания. Улучшение диагностики не объяснялось полностью использованием робот-ассистированной хирургии; возможные функциональные преимущества требуют дальнейшего изучения.