Связь и дополнительная прогностическая ценность предоперационных индексов AISI и CALLY для прогнозирования послеоперационных лёгочных осложнений после эзофагэктомии по Мак-Кеуну, выполненной после неоадъювантной химиоиммунотерапии

Введение: Послеоперационные лёгочные осложнения остаются основной причиной заболеваемости после эзофагэктомии по Мак-Кеуну по поводу плоскоклеточного рака пищевода, особенно у пациентов, получающих неоадъювантную химиоиммунотерапию (nICT). Доступные до операции биомаркеры могут улучшить стратификацию риска. В этом исследовании оценивали прогностическую ценность интегрального индекса системного воспаления (AISI), индекса CALLY, объединяющего показатели С-реактивного белка, альбумина и лимфоцитов, а также их комбинации для прогнозирования послеоперационных лёгочных осложнений после эзофагэктомии по Мак-Кеуну, выполненной после nICT.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 412 последовательных пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, которым в период с января 2019 года по декабрь 2025 года выполнили эзофагэктомию по Мак-Кеуну после nICT. Первичной конечной точкой были послеоперационные лёгочные осложнения в течение 30 дней после операции. Для изучения связи между предоперационными биомаркерами и послеоперационными лёгочными осложнениями применяли однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Объединённую модель AISI–CALLY построили методом бинарной логистической регрессии; её прогностическую эффективность оценивали с помощью ROC-анализа, теста Делонга, анализа калибровки и анализа кривых принятия решений. Для анализа чувствительности выполняли сопоставление по оценке склонности (PSM).

Результаты: Послеоперационные лёгочные осложнения развились у 157 из 412 пациентов (38,1%). В полностью скорректированной модели и AISI, и CALLY сохраняли независимую связь с послеоперационными лёгочными осложнениями. Более высокое значение AISI ассоциировалось с повышенным риском осложнений (скорректированное отношение шансов 1,195 на каждые 100 единиц увеличения; 95% ДИ 1,081–1,321; p < 0,001), тогда как более высокое значение CALLY — с его снижением (скорректированное отношение шансов 0,926 на каждую единицу увеличения; 95% ДИ 0,884–0,970; p = 0,001). Модель AISI–CALLY, включавшая только биомаркеры, достигла площади под ROC-кривой 0,689 по сравнению с 0,650 для одного AISI и 0,665 для одного CALLY. Итоговая интегрированная модель, включавшая клинические переменные, AISI и CALLY, продемонстрировала наилучшую дискриминацию (площадь под ROC-кривой 0,712; 95% ДИ 0,658–0,762) и обеспечивала большую чистую клиническую пользу по данным анализа кривых принятия решений. В сопоставленной выборке оба биомаркера сохраняли независимую связь с послеоперационными лёгочными осложнениями, хотя дискриминационная способность модели снизилась.

Выводы: Предоперационные показатели AISI и CALLY независимо и взаимодополняюще связаны с послеоперационными лёгочными осложнениями после эзофагэктомии по Мак-Кеуну, выполненной после nICT. Их совместное использование обеспечивает лишь умеренное дополнительное повышение прогностической ценности и может применяться как доступный вспомогательный инструмент, но не как самостоятельный метод предоперационной стратификации риска.