Репродуктивные исходы после коррекции лютеиновой поддержки у женщин с низким уровнем сывороточного прогестерона в искусственных циклах накануне переноса замороженного эмбриона: систематический обзор и сетевой метаанализ более 7500 пациенток

Введение: Низкий уровень сывороточного прогестерона вблизи времени переноса замороженного эмбриона (FET) в искусственно подготовленных циклах ассоциирован со снижением вероятности наступления беременности. В таких случаях в качестве стратегии улучшения исходов предложена дополнительная лютеиновая поддержка (LPS). Цель: Оценить эффективность дополнительной лютеиновой поддержки в улучшении репродуктивных исходов у женщин с субоптимальным уровнем сывороточного прогестерона перед FET. Методы: Проведен всесторонний поиск литературы для выявления рандомизированных и нерандомизированных (проспективных или ретроспективных) исследований, оценивавших влияние дополнительного введения прогестерона у женщин с низким его сывороточным уровнем вблизи FET в искусственных циклах. В анализ включили 12 обсервационных исследований с участием более 7500 пациенток. Отобранные исследования оценивали клинические исходы после дополнительного введения прогестерона различными путями у пациенток с уровнем ниже порогового. Выполнен сетевой метаанализ для сравнения эффективности различных схем коррекции лютеиновой поддержки. Путь введения прогестерона включал внутримышечный, вагинальный, пероральный, подкожный и ректальный. Первичными исходами были частота клинической беременности, частота живорождения, частота развивающейся беременности, частота потерь беременности и частота биохимической беременности. Результаты: Дополнительная лютеиновая поддержка у женщин с низким сывороточным прогестероном была связана с улучшением репродуктивных исходов, приближая их к показателям у женщин с адекватным уровнем прогестерона. Наиболее высокие позиции чаще занимали внутримышечное и вагинальное введение, однако ни одна схема не показала явного превосходства. Между исследованиями отмечалась выраженная гетерогенность, особенно в отношении пороговых значений прогестерона. Выводы: Дополнительная лютеиновая поддержка выглядит перспективным подходом к ведению женщин с низким уровнем прогестерона перед FET. Однако для подтверждения этих данных и выработки клинических рекомендаций необходимы рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированными порогами и протоколами.