Комбинация перорального ивермектина и 5% крема перметрина для лечения тяжёлой чесотки

Введение: Тяжёлая чесотка, редкое паразитарное заболевание кожи с массивной инвазией клещами, может угрожать жизни и представляет собой проблему для общественного здравоохранения во всём мире. Для лечения рекомендуется сочетание стандартной дозы ивермектина для приема внутрь и местных противочесоточных средств. Однако данных рандомизированных клинических исследований недостаточно, а вероятность излечения неясна. Более высокие дозы ивермектина оказались эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний.

Методы: Мы провели ослеплённое рандомизированное исследование с участием взрослых пациентов с тяжёлой чесоткой, то есть распространённой или норвежской, подтверждённой паразитологическим или дерматоскопическим исследованием. Пациентов в соотношении 1:1 распределили для получения ивермектина внутрь (во время еды) в дозе 400 мкг/кг массы тела (группа более высокой дозы) или 200 мкг/кг (группа стандартной дозы) на 0-й, 7-й и 14-й дни в сочетании с нанесением 5% крема перметрина от головы до ног на 0-й и 7-й дни и ежедневным применением (как рекомендовано) крема-эмолента. Первичной конечной точкой было излечение тяжёлой чесотки, которое определяли как отсутствие клещей и продуктов их жизнедеятельности (то есть яиц и фекалий), подтверждённое паразитологическим или дерматоскопическим исследованием на 18-й и 21-й дни, а также отсутствие активных клинических поражений при физикальном осмотре на 28-й день.

Результаты: В основной анализ включили 132 пациента (по 66 в каждой группе). Излечение наблюдали у 75% пациентов в группе более высокой дозы и у 82% пациентов в группе стандартной дозы (отношение шансов излечения 0,64; 95% доверительный интервал 0,25–1,67). Проблем с безопасностью не выявили.

Выводы: У взрослых доза ивермектина 400 мкг/кг в сочетании с 5% кремом перметрина не превосходила стандартную дозу ивермектина 200 мкг/кг в сочетании с 5% кремом перметрина по эффективности излечения тяжёлой чесотки. (Финансирование: Министерство здравоохранения Франции и Французское общество дерматологии; ClinicalTrials.gov NCT02841215.)