Исходы беременности и анализ факторов риска у пациенток с хронической болезнью почек: вложенное исследование «случай — контроль»

Введение: Хроническая болезнь почек (ХБП) связана со значительным риском во время беременности. Точная ранняя прогностическая оценка остаётся сложной из-за физиологических изменений, гетерогенности заболевания и ограничений различных независимых почечных маркеров при беременности. Цель исследования — изучить клинические и лабораторные показатели на ранних сроках беременности, которые позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы у матери и новорождённого, и тем самым облегчить стратификацию ведения пациенток с ХБП.

Методы: Вложенное исследование «случай — контроль» проведено в больнице Чжуннань Университета Уханя (2018–2024). В исследование включили 187 беременных женщин с диагнозом ХБП, установленным до 12 недель гестации, и 187 контрольных пациенток, сопоставленных по возрасту и основным сопутствующим заболеваниям, но без ХБП. Стадирование ХБП основывали на скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной в первом триместре по формуле CKD-EPI, и отношении альбумина к креатинину в моче (uACR). Сравнивали неблагоприятные материнские исходы (НМИ) и неблагоприятные неонатальные исходы (ННИ). Предикторы выявляли с помощью многовариантной логистической регрессии.

Результаты: У пациенток с ХБП значительно чаще отмечались ННИ (61,5% против 16,04%; P < 0,01), в том числе преждевременные роды (48,66% против 6,95%; P = 0,023) и малый для гестационного возраста плод (13,90% против 2,67%; P < 0,001). НМИ возникали у 48,1% пациенток с ХБП (против 4,81% в контроле; P < 0,001), преимущественно преэклампсия (43,85%). Многовариантный анализ выявил независимые факторы риска ННИ: дебют ХБП во время беременности (OR = 4,447; 95% ДИ 1,949–10,147; P < 0,001), выраженная протеинурия (OR = 2,487; 95% ДИ 1,112–5,565; P = 0,027) и хроническая артериальная гипертензия (OR = 8,127; 95% ДИ 2,491–26,512; P = 0,001). Эти три фактора также влияли на исход НМИ. Кроме того, для НМИ значимыми факторами были возраст матери (OR = 0,886; 95% ДИ 0,805–0,975; P = 0,013) и уровень креатинина ≥ 90 мкмоль/л (OR = 5,898; 95% ДИ 1,468–23,702; P = 0,012).

Выводы: Беременность у женщин с ХБП сопровождается существенно более высоким риском материнских и неонатальных осложнений. В качестве ключевых порогов для стратификации риска на ранних сроках выделены уровень сывороточного креатинина и выраженная протеинурия (uACR > 300 мг/г), что подчёркивает необходимость более интенсивного наблюдения в этой группе высокого риска.