Непрерывное сохранение затылочно-поперечного положения плода в родах — связь различных акушерских вмешательств со скоростью раскрытия шейки матки и исходами родов: ретроспективное когортное исследование

Сохраняющееся затылочно-поперечное положение плода в активных родах может препятствовать эффективному продвижению и ротации плода, повышая риск слабости родовой деятельности и оперативного родоразрешения. При сравнении стратегий ведения чаще оценивают способ родоразрешения, тогда как скорость раскрытия шейки матки — важный показатель, определяющий необходимость усиления тактики, — анализируют реже. Целью исследования было сравнить различные стратегии ведения сохраняющегося затылочно-поперечного положения плода в активных родах по скорости раскрытия шейки матки и исходам родов. Проведено ретроспективное когортное исследование доношенных (≥37+0 недель), одноплодных, головных беременностей с сохраняющимся затылочно-поперечным положением плода, родоразрешенных в период с января 2023 по январь 2025 года. Участниц распределяли по основной стратегии, начатой после подтверждения сохраняющегося затылочно-поперечного положения плода (исходный момент): поддерживающее ведение/позиционирование (n = 210), стимуляция родовой деятельности без ротации (n = 164), попытка ручной ротации (n = 148) и запланированное ротационное оперативное влагалищное родоразрешение (rOVD; n = 90). Первичной конечной точкой была скорость раскрытия шейки матки (см/ч) от исходного момента до полного раскрытия. Вторичные конечные точки включали время до полного раскрытия, способ родоразрешения, материнскую заболеваемость (послеродовое кровотечение, акушерское повреждение анального сфинктера [OASIS]) и неонатальные исходы. Применяли многомерные регрессионные модели, в качестве референса использовали поддерживающее ведение; для анализа чувствительности заранее был предусмотрен метод взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW). Средняя скорость раскрытия была наибольшей в группе ручной ротации (1,57 ± 0,39 см/ч) по сравнению с поддерживающим ведением (1,11 ± 0,31 см/ч; P < 0,001), а медианное время до полного раскрытия было самым коротким и составило 2,51 часа. В скорректированном анализе ручная ротация была связана с более высокой скоростью раскрытия (скорректированный β +0,423 см/ч; 95% ДИ 0,358-0,488; P < 0,001) и меньшими шансами кесарева сечения (скорректированное ОР 0,51; 95% ДИ 0,32-0,80; P = 0,004). OASIS чаще встречалось в группе rOVD (5,6%; P = 0,024). В этом исследовании ручная ротация ассоциировалась с наибольшим улучшением скорости раскрытия шейки матки и благоприятным профилем исходов родов. rOVD может облегчать родоразрешение на более позднем этапе родов, но может сопровождаться большей травматизацией промежности. Необходимы проспективные исследования со стандартизированной оценкой и сроками вмешательства.