Паттерны лечения и сравнительные клинические исходы при применении препаратов для лечения СДВГ у подростков и молодых взрослых с сопутствующим большим депрессивным расстройством

Цель: Оценить, как сопутствующее большое депрессивное расстройство (БДР) влияет на паттерны лечения СДВГ, и сравнить связь отдельных классов препаратов для лечения СДВГ с клиническими исходами у подростков и молодых взрослых 10–24 лет.

Методы: В ретроспективном сравнительном когортном исследовании проанализировали электронные медицинские записи сети TriNetX US Collaborative Network за 2010–2025 годы. Среди 1 026 253 пациентов с СДВГ у 223 665 (21,8%) было сопутствующее БДР. Сопоставление по баллу предрасположенности позволило сформировать сбалансированные когорты (только СДВГ и СДВГ + БДР; по 159 259 пациентов в каждой когорте). Паттерны лечения СДВГ оценивали проспективно в течение 12 месяцев. В когорте СДВГ + БДР с помощью регрессии Кокса с пропорциональными рисками изучали, отличались ли стимуляторы центральной нервной системы от нестимуляторов, включая бупропион, по связи с суицидальностью, началом терапии антипсихотиками, началом терапии нормотимиками и интенсивным использованием медицинской помощи.

Результаты: По сравнению с пациентами только с СДВГ у пациентов с СДВГ + БДР чаще назначали препараты для лечения СДВГ, главным образом за счет нестимуляторов, особенно бупропиона (RR 3,75; 95% ДИ 3,58–3,92), тогда как пациенты из расовых и этнических меньшинств реже получали препараты для лечения СДВГ. Новые назначения стимуляторов центральной нервной системы после диагноза БДР снижались (RR 0,92; 95% ДИ 0,91–0,93), особенно в непсихиатрических условиях. В когорте СДВГ + БДР стимуляторы центральной нервной системы были связаны с более благоприятными клиническими исходами по сравнению с нестимуляторами (aHR 0,49–0,68). Бупропион демонстрировал в целом сопоставимые со стимуляторами центральной нервной системы исходы в отношении суицидальности и начала терапии нормотимиками.

Выводы: Сопутствующее БДР связано со значительным смещением назначения препаратов для лечения СДВГ в сторону нестимуляторов, однако наиболее благоприятные клинические исходы наблюдались на фоне стимуляторов центральной нервной системы; бупропион может быть клинически значимой альтернативой, если рассматривается назначение нестимулятора. Эти данные требуют подтверждения в будущих проспективных лонгитюдных исследованиях и рандомизированных клинических испытаниях.