Роль гистероскопии в ведении беременности в рубце после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить эффективность, безопасность и клиническую применимость гистероскопии (ГС) при ведении беременности в рубце после кесарева сечения (БРКС), а также определить ее возможную роль как метода первой линии.

Источники данных: поиск проведен в базах MEDLINE (через Ovid), Scopus и Web of Science с момента их создания по 2 мая 2025 года.

Критерии приемлемости исследований: протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251004342). Включали статьи, если: 1) у пациенток с БРКС применяли оперативную ГС; 2) ГС была основным методом лечения, а не вспомогательным; 3) были представлены схема лечения, нежелательные явления, исходы и частота успеха; 4) это были наблюдательные или интервенционные исследования.

Оценка и синтез данных: систематический обзор выполнен в соответствии с руководством PRISMA 2020. Два автора независимо отбирали названия и аннотации по заранее заданным критериям включения и исключения. Для объединения частоты успеха и осложнений провели многоуровневые метаанализы пропорций со случайными эффектами. Для поиска возможных источников гетерогенности выполнили однофакторную метарегрессию.

Результаты: в обзор включили 28 статей с 4258 пациентками с БРКС, из которых 2587 лечили с помощью ГС. Общая частота успеха составила 94%, частота осложнений — 4%. Показатели успеха были сопоставимы при ГС как единственном методе (95%), при сочетании метотрексата и ГС (91%) и при эмболизации маточных артерий в сочетании с ГС (90%). Частота осложнений составила соответственно 4%, 5% и 0%.

Выводы: ГС — безопасный и эффективный органосохраняющий вариант лечения у гемодинамически стабильных пациенток с БРКС, с низким риском осложнений, включая гистерэктомию. Этот метод можно использовать как самостоятельно, так и в комбинации с другими вмешательствами.