Эффекты централизации мультидисциплинарной хирургической помощи при эндометриозе: ретроспективное когортное исследование с 3-летним наблюдением

Введение: Целью исследования было оценить влияние централизации хирургической помощи при эндометриозе, включая возможное улучшение исходов у пациенток.

Методы: Ретроспективное когортное исследование в одном третичном центре с 3-летним послеоперационным наблюдением, проведённое в университетском госпитальном округе Оулу, Финляндия. В когорты вошли 215 женщин, прооперированных до централизации (январь 2013 — июнь 2016), и 246 женщин, прооперированных после централизации (июль 2016 — декабрь 2019). Данные исходного состояния, интраоперационного периода и 3-летнего послеоперационного наблюдения собирали из стационарных карт. Для оценки долгосрочных исходов пациенткам рассылали опросники NRS и EHP-30. Сравнение проводили между двумя периодами. Основными конечными точками были частота направлений из больниц вторичного уровня в больницу третичного уровня, изменения в диагностике, внедрение мультидисциплинарного подхода и доступ пациенток к специализированной помощи при эндометриозе. Данные анализировали в SPSS версии 28.0 с использованием t-критерия для независимых выборок или критерия Манна — Уитни, а также критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Для контроля возможных смешивающих факторов при сравнении двух периодов использовали многомерные скорректированные модели.

Результаты: После централизации число направлений из стационаров вторичного уровня утроилось (4,6% против 12,6%, p = 0,003). Частота предоперационной диагностики эндометриоза с помощью МРТ увеличилась (24,2% против 48,8%, p < 0,001), а сложные операции чаще планировались и выполнялись мультидисциплинарной командой (3,3% против 18,3%, p < 0,001; 8,8% против 18,4%, p = 0,008). После централизации выявили небольшое, статистически незначимое снижение риска осложнений (скорректированное отношение шансов 0,95, 95% ДИ 0,50–1,78). Гормональная терапия чаще применялась до и после операции (35,8% против 52,7%, p = 0,002; 47,9% против 69,9%, p < 0,001). Послеоперационное наблюдение на уровне третичного центра было более длительным (8,2 мес. против 12,2 мес., p = 0,002).

Выводы: Централизация хирургии эндометриоза была достигнута за счёт увеличения числа направлений. Мультидисциплинарный подход чаще применяли при диагностике, предоперационном консультировании и хирургическом лечении. Пред- и послеоперационная гормональная терапия проводилась более тщательно. После централизации усилилось специализированное послеоперационное наблюдение, что улучшило доступ хронически симптомных пациенток к индивидуализированному плану лечения.