Как избежать ложноположительных диагнозов надпочечниковой недостаточности у детей: данные о кинетике кортизола при низкодозовом тесте с АКТГ в педиатрии

Без обозначения: Низкодозовый тест с АКТГ (НДСТ) широко используют для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у детей, однако оптимальные сроки забора кортизола и стратегии интерпретации остаются спорными. Опора на ранние или единственные измерения в одной временной точке может приводить к ложноположительным диагнозам надпочечниковой недостаточности (НН). Цель исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать время достижения пика кортизола при НДСТ у детей без НН и оценить дополнительную диагностическую ценность расширенного забора крови и времязависимых порогов кортизола. Ретроспективно проанализировали 177 детей, которым в одном третьем уровне стационара выполняли НДСТ по поводу подозрения на центральную надпочечниковую недостаточность. Уровень кортизола в сыворотке определяли исходно, а затем через 15, 30, 45 и 60 минут после внутривенного введения 1 мкг АКТГ. Надпочечниковую достаточность определяли как пиковый уровень кортизола ≥ 18 мкг/дл (497 нмоль/л). Оценивали распределение времени пика, исходные предикторы, дополнительный диагностический вклад дополнительных временных точек, число пациентов, которых нужно обследовать, и частоту ложноположительных результатов при использовании фиксированных и времязависимых порогов. Пик кортизола чаще всего отмечался через 15 минут (48,6%), затем через 30 минут (28,8%), исходно (10,7%), через 45 минут (9,0%) и через 60 минут (2,8%). Прекращение теста через 30 минут привело бы к ошибочной классификации 11,9% пациентов как имеющих недостаточность, несмотря на нормальный более поздний ответ. Продление исследования до 45 минут давало значимое диагностическое улучшение, тогда как рутинное продление до 60 минут обеспечивало лишь минимальную дополнительную пользу (число пациентов, которых нужно обследовать, = 30). Более высокий исходный уровень кортизола независимо ассоциировался с более ранним достижением пика (p = 0,021), тогда как демографические и антропометрические факторы связи не показали. Применение времязависимых, перцентильных порогов кортизола почти в пять раз снижало число ложноположительных заключений через 30 минут по сравнению с единым порогом 18 мкг/дл.

Выводы: У детей ответы кортизола в НДСТ существенно варьируют по времени достижения пика. Забор крови до 45 минут и использование времязависимых порогов интерпретации значительно повышают диагностическую точность и уменьшают число ложноположительных диагнозов надпочечниковой недостаточности в педиатрической практике. Что известно: • Низкодозовый тест с АКТГ (НДСТ) широко используют для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у детей, но оптимальные сроки забора кортизола и стратегии интерпретации остаются спорными. • Опора на ранние или единственные измерения кортизола в одной временной точке может приводить к ложноположительным диагнозам надпочечниковой недостаточности. Что нового: • Время пика кортизола у детей существенно варьирует, и прекращение НДСТ через 30 минут привело бы к ошибочной классификации примерно 12% пациентов как имеющих недостаточность, несмотря на нормальный более поздний ответ; более высокий исходный кортизол независимо предсказывает более ранний пик. • Продление забора до 45 минут и применение времязависимых, перцентильных порогов значительно повышают точность диагностики, снижая число ложноположительных заключений почти в пять раз через 30 минут по сравнению с единым порогом 18 мкг/дл.