Отдалённые исходы после конизации шейки матки холодным ножом или петлевой электрохирургической эксцизии

Значимость: Конизация шейки матки холодным ножом (CKC) и петлевая электрохирургическая эксцизия шейки матки (LEEP) — стандартные методы лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и карциномы in situ. Однако сравнительная долгосрочная эффективность этих вмешательств в отношении элиминации вируса папилломы человека (ВПЧ) и профилактики рецидивов поражений шейки матки остаётся неясной.

Цель: Сравнить долгосрочную частоту элиминации ВПЧ и рецидивов поражений шейки матки после CKC и LEEP.

Дизайн, место проведения и участники: В когортное исследование вошли две когорты: общенациональная когорта из Швеции (когорта 1) и многоцентровая когорта пациентов больниц провинции Фуцзянь в Китае (когорта 2). В когорте 1 изучали период с 1 января 1997 года по 31 декабря 2013 года, в когорте 2 — с 1 октября 2013 года по 1 октября 2022 года. Для оценки эффективности CKC по сравнению с LEEP применили эмуляцию целевого исследования; исходные ковариаты балансировали, а цензурирование учитывали с помощью взвешивания с обратной вероятностью цензурирования. В исследование включили женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или карциномой in situ. Данные анализировали с 1 октября 2024 года по 31 августа 2025 года.

Вмешательство: Конизация шейки матки холодным ножом или петлевая электрохирургическая эксцизия шейки матки.

Основные исходы и методы их оценки: Первичным исходом был рецидив поражения шейки матки. К вторичным исходам относилась элиминация ВПЧ через 3, 6 и 12 месяцев (когорта 2). Для сравнения частоты рецидивов после CKC и LEEP использовали взвешенные модели Кокса, рассчитав отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы (ДИ) и скорректировав результаты с учётом клинических и демографических факторов.

Результаты: В исследование вошла 77 001 женщина, перенёсшая конизацию шейки матки в Швеции в период с 1997 по 2013 год. В когорте 1 за 22 года наблюдения рецидив возник у 16 017 из 75 497 (21,2%) женщин после LEEP и у 319 из 1504 (21,2%) женщин после CKC. В когорте 2 за 9 лет наблюдения рецидив поражения шейки матки зарегистрировали у 65 из 3710 (1,8%) женщин после LEEP и у 11 из 1340 (0,8%) женщин после CKC. Согласно эмуляции целевого исследования, риск рецидива у женщин после CKC был значимо ниже, чем у женщин после LEEP: HR 0,67 (95% ДИ 0,65–0,68) в когорте 1 и 0,41 (95% ДИ 0,21–0,79) в когорте 2. Кроме того, в когорте 2 после CKC элиминация ВПЧ происходила чаще, чем после LEEP, через 3, 6 и 12 месяцев.

Выводы и практическая значимость: Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или карциномой in situ CKC, по сравнению с LEEP, была связана с меньшим риском рецидива поражений шейки матки и более высокой частотой элиминации ВПЧ.