Разработка и валидация прогностической модели септического шока при материнском сепсисе: ретроспективное когортное исследование в одном референсном центре

Цель: Материнский сепсис связан с высоким риском прогрессирования до септического шока. Однако существующие инструменты стратификации риска, такие как qSOFA и Sepsis in Obstetrics Score, у беременных и родильниц работают недостаточно хорошо, а простой модели, специально предсказывающей переход от сепсиса к септическому шоку, нет. Цель исследования состояла в том, чтобы выявить переменные, ассоциированные с септическим шоком при материнском сепсисе, охарактеризовать источники инфекции и возбудителей, а также разработать и выполнить внутреннюю валидацию практической прогностической модели.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 139 беременных и родильниц с сепсисом, госпитализированных в один третичный центр в период с января 2016 по июль 2025 года. Первичной конечной точкой был септический шок в течение 72 часов после постановки диагноза сепсиса; предикторы собирали на момент диагноза. Пациенток случайным образом разделили на обучающую когорту (70%) и когорту валидации (30%). Сначала предикторы отбирали с помощью однофакторной робастной регрессии Пуассона, затем для селекции признаков применяли регрессию LASSO. Итоговую прогностическую модель строили с помощью многофакторной робастной регрессии Пуассона. Качество модели оценивали по площади под кривой ROC, калибровочным графикам и анализу кривых принятия решений.

Результаты: Выявлены четыре независимых предиктора септического шока: наличие хирургического вмешательства во время беременности в анамнезе, протромбиновое время, прокальцитонин и парциальное давление кислорода в артериальной крови. Модель показала хорошую дискриминацию в обучающей когорте (AUC 0,87; 95% ДИ 0,80–0,94) и в когорте валидации (AUC 0,87; 95% ДИ 0,75–0,99), а также хорошую калибровку и клиническую полезность. Более высокие баллы риска были значимо связаны с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами. Наиболее частым источником инфекции были инфекции дыхательных путей (44,6%), затем урогенитальные (30,9%) и гастроинтестинальные инфекции (12,9%). Основными возбудителями были грамотрицательные бактерии (55,1%). Септический шок чаще возникал при послеродовом сепсисе, чем при сепсисе, развившемся во время беременности (43,3% против 19,0%; p = 0,003).

Выводы: Модель из четырех переменных на основе легко доступных клинических параметров показала хорошие прогностические характеристики для предсказания септического шока при материнском сепсисе и была связана с неблагоприятными перинатальными исходами. Этот инструмент может помочь в ранней стратификации риска и принятии клинических решений, однако требует дальнейшей проспективной внешней валидации.