Эффективность вестибулярной реабилитации при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении после репозиции: улучшение вестибулярных симптомов и инвалидизации, связанной с головокружением

Цель: изучить эффективность вестибулярной реабилитационной терапии (ВРТ) у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) с сохраняющимися симптомами после репозиции и оценить различия между подтипами: ДППГ заднего полукружного канала (pc-DPPG) и ДППГ горизонтального полукружного канала (hc-DPPG).

Методы: Применяли проспективный стратифицированный рандомизированный контролируемый дизайн. С января 2024 по январь 2025 года включали пациентов с ДППГ и остаточными симптомами [по опроснику Dizziness Handicap Inventory (DHI) ≥20 баллов] после репозиции. После стандартизированной репозиции (модифицированный прием Эпли при pc-DPPG, приемы Гуфони/Barbecue при hc-DPPG) пациентов стратифицировали по подтипу и рандомизировали в группу ВРТ и контрольную группу. В группе ВРТ проводили комбинированную последовательную ВРТ с медикаментозной терапией (бетагистина гидрохлорид + гинкголид), включая традиционные тренировки на адаптацию вестибуло-окулярного рефлекса (например, адаптивные движения головы) и тренировки привыкания при позиционном головокружении (например, модифицированная тренировка Брандта — Дароффа) в течение 28 дней. Контрольная группа получала только медикаментозную терапию. Исходно, через 14 и 28 дней оценивали DHI, визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), функцию равновесия (стояние с закрытыми глазами не менее 60 с) и динамическую остроту зрения (DVA, при горизонтальных движениях головы).

Результаты: В исследование включили 207 пациентов с ДППГ и остаточными симптомами после репозиции (110 в контрольной группе и 97 в группе ВРТ). Общая эффективность в группе ВРТ была значительно выше, чем в контрольной группе, что проявлялось более низкими показателями DHI через 28 дней (18,00 против 28,00; P<0,001) и ВАШ (1,60±1,40 против 3,46±1,45; P<0,001), более высокой частотой сохранения равновесия (88,7% против 61,8%; P<0,001) и улучшением DVA (3 строки против 1 строки; P=0,001). Подгрупповой анализ показал, что основная эффективность ВРТ в целом была сопоставима при pc-DPPG и hc-DPPG, однако выявились подтип-специфические различия: при pc-DPPG отмечалось более быстрое раннее облегчение головокружения (ΔDHI_14 д, P=0,030), тогда как при hc-DPPG улучшение DVA было более выраженным (P=0,009). В контрольной группе при pc-DPPG наблюдалось более заметное раннее облегчение головокружения (ΔВАШ_14 д, P<0,001) и более выраженное долгосрочное улучшение инвалидизации (ΔDHI_28 д, P=0,021) за счет спонтанного восстановления. ВРТ могла нивелировать это различие, устраняя долгосрочный недостаток hc-DPPG и превращая раннее преимущество pc-DPPG в быстрое улучшение инвалидизации.

Вывод: ВРТ значительно уменьшает остаточные симптомы ДППГ после репозиции. Между pc-DPPG и hc-DPPG существуют подтип-специфические различия по ранней эффективности ВРТ и по характеру функционального восстановления, что служит основанием для прецизионной реабилитационной стратификации.