Экономическая эффективность перорального никотинамида для профилактики кератиноцитарного рака кожи

Значимость: Кератиноцитарный рак кожи (КРК) — самый распространённый рак в США, создающий значительную клиническую и экономическую нагрузку. Показано, что никотинамид снижает число новых КРК у пациентов высокого риска. Несмотря на растущий клинический интерес, экономическая эффективность никотинамида для профилактики КРК ранее не оценивалась.

Цель: Оценить экономическую эффективность перорального никотинамида для профилактики КРК.

Дизайн, условия и участники: В экономическую оценку с горизонтом 1 год были включены данные лиц из системы здравоохранения Veterans Health Administration (VHA). В анализ вошли лица с приёмом никотинамида в течение 30 дней и более и без такового. Данные анализировали с сентября по октябрь 2025 года.

Воздействие: Приём перорального никотинамида по сравнению с отсутствием его приёма.

Основные исходы и методы оценки: Первичным исходом было годовое число предотвращённых случаев КРК, пересчитанное в выигранные годы жизни с поправкой на качество (QALY). Затраты включали годовые расходы на никотинамид и средневзвешенные затраты на лечение одного эпизода КРК. Рассчитывали инкрементальные коэффициенты «затраты-эффективность» как разницу затрат, делённую на разницу в выигранных QALY; дополнительно проводили вероятностный и однофакторный анализ чувствительности, анализ с допущениями о затратах вне VHA и моделирование качества жизни, связанного с симптомами.

Результаты: Среди 33 822 включённых в анализ лиц, которые обеспечили 78 726 человеко-лет наблюдения, средний возраст в неэкспонированной когорте составил 76,9 (8,7) года, а в экспонированной — 77,2 (8,9) года; в обеих группах 98,0% участников были мужчинами. Частота КРК составила 0,204 на человеко-год среди получавших никотинамид и 0,255 среди не получавших его, что соответствовало абсолютному снижению риска на 0,051 и 624 предотвращённым случаям КРК в год среди 12 287 пользователей. Общие расходы на никотинамид составили 161 451 доллар США, а экономия на лечении — 526 032 доллара США, что дало чистую экономию 364 581 доллар США. При допущении снижения на 0,01 QALY на каждый случай КРК применение никотинамида обеспечило 6,24 выигранных QALY в год в когорте и разницу затрат -58 426 долларов США на 1 QALY. На уровне когорты это соответствовало снижению годовых затрат на лечение КРК на 19,9%. Вероятностный, однофакторный и не-VHA анализы затрат дали медианные значения разницы затрат -57 700 долларов США (межквартильный размах: -79 851 до -38 836; диапазон: -116 853 до -16 326), а в сценарном анализе — 14 407 долларов США на 1 QALY. Предотвращение 624 случаев КРК среди получавших никотинамид в когорте сохраняло более 8 баллов по симптомной шкале Skindex-16 на каждый случай КРК у ветеранов и гражданских лиц.

Выводы и значимость: В этой экономической оценке пероральный никотинамид оказался экономически эффективным и ориентированным на пациента профилактическим подходом при КРК, особенно у лиц с анамнезом КРК и высоким риском множественных первичных КРК.