Естественный цикл в сравнении с искусственным циклом подготовки эндометрия к переносу замороженных эмбрионов: систематический обзор и метаанализ

Цель: сравнить частоту живорождения при протоколах подготовки эндометрия в естественном цикле и искусственном цикле у женщин, которым выполняют перенос замороженных эмбрионов.

Источники данных: до июля 2025 года проведен исчерпывающий поиск литературы в PubMed, EMBASE, Cochrane Library, ClinicalKey, ProQuest, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature Plus, ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения. Стратегия поиска включала термины «перенос замороженных эмбрионов», «подготовка эндометрия», «естественный цикл» и «искусственный цикл»; языковых ограничений на этапе поиска не было.

Отбор исследований: включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали подготовку в естественном цикле и искусственном цикле у женщин 18-45 лет, которым выполняли перенос замороженных эмбрионов. Исследования должны были сообщать частоту живорождения или клинической беременности. Из 824 найденных записей 45 полнотекстовых статей были оценены, и 11 рандомизированных контролируемых исследований (9955 женщин) соответствовали критериям включения. Для метаанализа использовали Review Manager 5.4.

Сводка данных, интеграция и результаты: данные независимо извлекали два рецензента с использованием стандартизированных форм. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool 2.0. Подготовка эндометрия в естественном цикле была связана со статистически значимо более высокой частотой живорождения (41,5% против 39,2%; отношение рисков [RR] 1,11; 95% ДИ 1,03-1,19; P=.007; доказательства умеренного качества), что соответствует 43 дополнительным живорождениям на 1000 женщин и числу пациентов, необходимому для лечения, равному 23. Модифицированный естественный цикл имел значимое преимущество (RR 1,11; 95% ДИ 1,01-1,23; P=.03), тогда как при истинном естественном цикле значимых различий не было (RR 1,08; 95% ДИ 0,95-1,23; P=.21). Естественный цикл также был связан с более низкой частотой выкидышей (13,4% против 17,5%; RR 0,76; 95% ДИ 0,67-0,87; P<.001; доказательства умеренного качества).

Выводы: подготовка эндометрия в естественном цикле, особенно модифицированный естественный цикл с триггером хорионического гонадотропина человека, связана с более высокой частотой живорождения по сравнению с подготовкой в искусственном цикле, хотя при истинном естественном цикле значимых различий не выявлено.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD420251090016.