Профили чувствительности микроорганизмов околоплодных вод к антимикробным препаратам: ограниченное покрытие ампициллином и клинические последствия для ведения внутриамниотической инфекции

Цель: оценить чувствительность микроорганизмов, выделенных из околоплодных вод, к ампициллину (АБПЦ), а также изучить профили антимикробной чувствительности, включая микроорганизмы, не выявленные на исходном этапе после начала антибиотикотерапии.

Дизайн исследования: ретроспективное когортное исследование в одном третичном центре.

Методы: проанализированы одноплодные беременности, которым в 2014–2023 гг. выполняли трансабдоминальный амниоцентез по поводу подозрения на внутриамниотическую инфекцию; группы стратифицировали по предшествующему приему антибиотиков в течение 90 дней. Околоплодные воды исследовали методом окраски по Граму, аэробного и анаэробного посевов, а также посева, специфичного для Ureaplasma/Mycoplasma, с молекулярной идентификацией Ureaplasma parvum, U. urealyticum и Mycoplasma hominis. Минимальные подавляющие концентрации интерпретировали по CLSI M100-S25. Первичной конечной точкой была доля случаев, в которых выявлялись только микроорганизмы, чувствительные к АБПЦ. Вторичные конечные точки включали чувствительность к другим антибиотикам, выявление микроорганизмов после начала антибиотикотерапии и результаты у новорожденных с ранним неонатальным сепсисом (РНС).

Результаты: среди 631 подходящей женщины у 137 без предшествующего приема антибиотиков посевы были положительными; только у 17% выявлялись исключительно микроорганизмы, чувствительные к АБПЦ. Большинство изолятов, нечувствительных к АБПЦ, относились к Ureaplasma spp. или M. hominis. Если исключить эти микроорганизмы и грибы, 28% изолятов были нечувствительны к АБПЦ, а чувствительность к другим бета-лактамам или гентамицину составляла менее 50%. Микроорганизмы, не выявленные на исходном этапе, обнаруживались после начала антибиотикотерапии уже через 2–7 дней, и большинство из них были нечувствительны к назначенным препаратам. Микробная инвазия амниотической полости (MIAC) была подтверждена у 9 из 10 пациентов с РНС; в 3 случаях речь шла о микроорганизмах, нечувствительных к АБПЦ + гентамицину.

Выводы: чувствительность микроорганизмов, ассоциированных с MIAC, к АБПЦ была ограниченной, а нечувствительные микроорганизмы могут становиться выявляемыми после экспозиции антибиотиков. Следует отдавать приоритет терапии, основанной на результатах посева, и необходимы оптимизированные схемы, нацеленные на Ureaplasma spp. и M. hominis.