Цервикальный серкляж при одноплодной беременности с крайне короткой шейкой матки (≤10 мм) и без анамнеза самопроизвольных преждевременных родов: многоцентровое обсервационное исследование

Введение: Польза цервикального серкляжа у пациенток с длиной шейки матки по трансвагинальному УЗИ ≤10 мм и без прежних самопроизвольных преждевременных родов остается неясной. Цель исследования заключалась в оценке связи между цервикальным серкляжем и удлинением латентного периода беременности у таких пациенток.

Методы: Это было обсервационное исследование бессимптомных одноплодных беременностей без анамнеза самопроизвольных преждевременных родов и с крайне короткой шейкой матки (длина шейки матки по трансвагинальному УЗИ ≤10 мм) во втором триместре. Данные о вмешательстве и исходах были вручную извлечены из медицинской документации акушерами; все исходы возникли до начала исследования. Всем пациенткам назначали вагинальный прогестерон, а пациенток с раскрытием шейки матки более 1,5 см исключали. Первичной конечной точкой был интервал от установления диагноза до родоразрешения (или до 37 недель гестации — в зависимости от того, что наступало раньше). Вторичные исходы включали гестационный возраст на момент родов, способ родоразрешения и неонатальные исходы. С поправкой на паритет использовали лог-биномиальную регрессию для оценки относительного риска для категориальных переменных и линейную регрессию для оценки средних различий для непрерывных переменных.

Результаты: Длина шейки матки ≤10 мм при анатомическом ультразвуковом исследовании была выявлена у 247 пациенток. После исключений в анализе осталось 87 пациенток, из которых 55 (63,2%) перенесли цервикальный серкляж. На момент установления диагноза средняя длина шейки матки составляла 5,8 мм в группе серкляжа и 7,4 мм в группе без серкляжа (разница -1,6; 95% ДИ -0,6, -2,6), а гестационный возраст — 21,0 недели и 22,1 недели соответственно (разница -1,1; 95% ДИ -1,8, -0,3). Средняя продолжительность беременности до родоразрешения была больше в группе серкляжа, чем в группе без серкляжа (13,4 против 11,1 недели; разница 2,2; 95% ДИ -0,3, 4,9), хотя оценка была весьма неопределенной. Доношенные роды в группе серкляжа происходили на 30% чаще, чем в группе без серкляжа (RR 1,31; 95% ДИ 0,96, 1,79).

Выводы: В нашей когорте у пациенток с крайне короткой шейкой матки, которым выполняли серкляж, латентный период беременности был длиннее, чем у пациенток без серкляжа, и чаще достигалась доношенная беременность, что указывает на возможную пользу серкляжа в этой популяции. Однако из-за высокой неопределенности оценок необходимы дополнительные исследования для проверки этих данных.