Низкоренинная гипертензия при случайно выявленных аденомах надпочечников и ответ на терапию, направленную на альдостерон: проспективное исследование

Введение: Случайно выявленные аденомы надпочечников встречаются часто, однако у пациентов с артериальной гипертензией активность ренина оценивают редко. Накопленные данные указывают на спектр ренин-независимой избыточной секреции альдостерона, связанной с неблагоприятным сердечно-сосудистым риском.

Цель и методы: Определить частоту низкоренинного фенотипа в проспективной когорте пациентов с артериальной гипертензией и аденомами надпочечников и оценить клинический ответ на терапию, направленную на альдостерон, в зависимости от исходных категорий альдостерона. Низкоренинный фенотип определяли как подавление ренина (активность ренина плазмы <1,0 нг/мл/ч или прямой концентрации ренина <10 мкМЕ/мл). У этих пациентов концентрацию альдостерона в плазме (PAC) стратифицировали как 5–10 нг/дл (группа 1), 10–15 нг/дл (группа 2) и >15 нг/дл (группа 3). Пациенты с подавленным ренином получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов или подвергались адреналэктомии; наблюдение проводили в динамике по критериям PAMO/PASO.

Результаты: Низкий ренин выявлен у 47% (138/290) пациентов с артериальной гипертензией. Более высокие уровни альдостерона ассоциировались с более высоким систолическим артериальным давлением, резистентной гипертензией, большей лекарственной нагрузкой, более низким уровнем калия и сниженной СКФ (p для тренда <0,001). После среднего периода наблюдения 24±18 месяцев (n=121) терапия, направленная на альдостерон (75% медикаментозная, 25% хирургическая), привела к значимому снижению систолического артериального давления (-18, -26 и -30 мм рт. ст. в группах 1–3; все p<0,001), уменьшению медикаментозной нагрузки и значимому повышению уровня ренина (все p<0,001) независимо от категории альдостерона.

Выводы: Почти у половины пациентов с артериальной гипертензией и случайно выявленными аденомами надпочечников обнаруживается подавление ренина, связанное с большей выраженностью гипертензивной нагрузки и благоприятным ответом на терапию, направленную на альдостерон, даже при более низких уровнях альдостерона. Эти данные подтверждают необходимость систематической оценки ренина у пациентов с артериальной гипертензией и случайно выявленными аденомами надпочечников и дают основание для изучения альдостерон-ориентированной терапии у более широкой популяции пациентов с артериальной гипертензией за пределами аденом надпочечников.