Риск повторного преждевременного дородового разрыва плодных оболочек: роль оценки длины шейки матки в середине беременности

Цель: У пациенток с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек (ПДРПО) в анамнезе повышен риск повторного эпизода, однако возможности стратификации риска при последующих беременностях остаются ограниченными. Поскольку ПДРПО становится причиной почти трети всех спонтанных преждевременных родов, для индивидуального консультирования необходимы более точные методы прогнозирования. Цель исследования — выявить материнские, клинические и ультразвуковые факторы, связанные с повторным ПДРПО.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 343 пациенток с одноплодной беременностью после перенесённого ПДРПО на сроке 14–36 недель. Они наблюдались в специализированной клинике преждевременных родов третичного уровня с 2011 по 2024 год. При последующей беременности всем пациенткам с 16-й по 24-ю неделю серийно измеряли длину шейки матки трансвагинальным доступом; частоту измерений определяли с учётом полученных данных. Первичной конечной точкой было повторное ПДРПО. Независимые предикторы выявляли с помощью многофакторной логистической регрессии и множественной импутации⁶.

Результаты: Большинство пациенток (78%) при последующей беременности получали прогестерон вагинально. Повторное ПДРПО произошло в 16% беременностей. Среди этих пациенток у 83% роды произошли преждевременно, причём у 41% — до 34-й недели. Короткая шейка матки (<25 мм) на 24-й неделе была связана с повышенным риском повторного ПДРПО (скорректированное отношение шансов 2,33; 95% ДИ 1,07–5,08).

Выводы: У пациенток с ПДРПО в анамнезе короткая шейка матки на 24-й неделе связана с повышенным риском повторного эпизода, несмотря на применение вагинального прогестерона. Эти результаты подтверждают необходимость стандартизированной оценки шейки матки в середине беременности для индивидуальной стратификации риска и консультирования.