Влияние стратегии переноса эмбрионов на стадии бластоцисты и на стадии дробления на кумулятивную частоту живорождения при применении вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Циклы переноса размороженных эмбрионов выполняются регулярно, поэтому кумулятивная частота живорождения считается наиболее полным показателем эффективности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Цель: Сравнить влияние стратегии на стадии бластоцисты (перенос свежих эмбрионов и замораживание эмбрионов, оставшихся на стадии бластоцисты) со стратегией на стадии дробления (перенос свежих эмбрионов и замораживание оставшихся эмбрионов на стадии дробления) на кумулятивную частоту живорождения.

Источники данных: Поиск в базах PubMed, MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Web of Science, ClinicalTrials.gov и Scopus проводили с момента создания баз данных до 1 июня 2026 года.

Отбор исследований: Включали рандомизированные контролируемые исследования и когортные обсервационные исследования, в которых сравнивали кумулятивную частоту живорождения при применении стратегий на стадии бластоцисты и на стадии дробления.

Извлечение и синтез данных: Рандомизированные контролируемые и обсервационные исследования синтезировали раздельно. Для рандомизированных исследований рассчитывали объединённые отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а для обсервационных исследований — отношения шансов (ОШ). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов Cochrane, а достоверность доказательств — в соответствии с системой GRADE.

Основной исход: Кумулятивная частота живорождения.

Результаты: Критериям включения соответствовали 11 исследований: 4 рандомизированных контролируемых исследования (n=2432 женщины) и 7 обсервационных исследований (n=151 530 циклов ВРТ). В рандомизированные исследования включали пациенток с благоприятным прогнозом, тогда как обсервационные исследования охватывали более неоднородные популяции. Первичный метаанализ рандомизированных исследований выявил погранично статистически значимое различие в пользу стратегии на стадии бластоцисты (ОР 1,10; 95% ДИ 1,00–1,22; I²=46%; p=0,05; очень низкая достоверность доказательств); однако постфактумный анализ чувствительности с использованием метода Кнаппа—Хартунга показал статистически незначимое объединённое различие (ОР 1,10; 95% ДИ 0,95–1,28; I²=45,2%; p=0,13). В подгрупповом анализе рандомизированных исследований, в которых среднее число переносов эмбрионов на одну пациентку было менее двух (3 исследования; n=620), стратегия на стадии бластоцисты была связана с более высокой кумулятивной частотой живорождения (ОР 1,14; 95% ДИ 1,06–1,23; I²=0%; очень низкая достоверность доказательств). Метаанализ обсервационных исследований не выявил статистически значимого различия между стратегиями (ОШ 1,03; 95% ДИ 0,95–1,12; I²=62%; очень низкая достоверность доказательств). 2222

Выводы и значимость: Данные рандомизированных исследований у пациенток с благоприятным прогнозом и неотобранных обсервационных когорт свидетельствуют о сопоставимой общей кумулятивной частоте живорождения при использовании стратегий на стадии бластоцисты и на стадии дробления. Нельзя исключить небольшое преимущество стратегии на стадии бластоцисты у женщин, которым выполняют ограниченное число переносов эмбрионов, однако необходимы дальнейшие исследования с достаточной статистической мощностью.