Тромботический антифосфолипидный синдром: долгосрочное наблюдение за пациентками с привычным невынашиванием беременности и антифосфолипидными антителами в исследовании APS 1994 года

Проблема: Данные о частоте и предикторах развития тромботического антифосфолипидного синдрома (АФС) после беременности у пациенток с привычным невынашиванием беременности и антифосфолипидными антителами (аФЛ) немногочисленны. Целью этого проспективного исследования была оценка долгосрочного прогноза, включая развитие тромбозов и связанных с ними факторов риска, у пациенток с привычным невынашиванием беременности, положительными результатами тестов на аФЛ и акушерскими проявлениями АФС.

Методы исследования: В исследование включили пациенток с привычным невынашиванием беременности и акушерскими проявлениями АФС, у которых выявлялся волчаночный антикоагулянт по результатам определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени яда гадюки Рассела (RVVT) или β2-гликопротеин-I-зависимых антикардиолипиновых антител класса IgG (β2GPIaCL IgG), наблюдавшихся в Университетской больнице Нагойского городского университета в 1994–2019 годах. В 2024 году был проведён опрос: пациенткам предложили заполнить анкету о развитии проявлений АФС в соответствии с классификационными критериями Американской коллегии ревматологии и Европейского альянса ревматологических ассоциаций.

Результаты: Проанализированы данные 259 из 285 пациенток (90,5%), ответивших на анкету. Медиана продолжительности наблюдения составила 17 лет (4,6–31,1 года). В совокупности тромботический АФС развился у 9,6% (25 из 259) пациенток с аФЛ и у 15,7% (18 из 114) пациенток с акушерским АФС. Волчаночный антикоагулянт по АЧТВ, волчаночный антикоагулянт по RVVT и β2GPIaCL IgG были независимыми предикторами тромботического АФС; площадь под ROC-кривой составила соответственно 0,85 (0,73–0,97), 0,93 (0,87–0,99) и 0,80 (0,68–0,93). Предикторами тромботического АФС также были внутриутробная гибель плода в анамнезе, ранняя преэклампсия, отсутствие живорождений, тромбозы и осложнения системной красной волчанки, а также стойкая положительная реакция на аФЛ.

Выводы: Пациенткам с привычным невынашиванием беременности и аФЛ, имеющим выявленные факторы риска, необходимо дальнейшее наблюдение после беременности. Для оценки возможности профилактики тромбозов необходимы дополнительные исследования.